托得實(shí) 聯(lián)得緊 分得順 三滿意
日 期：2015-05-21 18:47:44 瀏覽：(3413)
蓮湖區(qū)采取托管方式構(gòu)建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體促分級診療模式探析
“蓮湖模式”的形成背景
蓮湖區(qū)是西安市中心城區(qū)之一，轄區(qū)面積43平方公里，共有9個(gè)街道辦事處，134個(gè)社區(qū)，人口69.86萬人。
2008年，蓮湖區(qū)投入大量公共財(cái)政資源，建立了10所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，11所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，全區(qū)群眾對社會公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療資源的靜態(tài)享有量，名列全市前茅。
隨著醫(yī)療體制、機(jī)制改革的不斷深入，蓮湖轄區(qū)群眾享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面的數(shù)量和質(zhì)量都有大幅度的提高，在一定程度上贏得了轄區(qū)群眾和流動人口的普遍滿意。但是，不可諱言的是，承擔(dān)著公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療雙重功能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站，卻普遍出現(xiàn)了“跛腳前行”的情況，即公共衛(wèi)生服務(wù)較好但基本醫(yī)療服務(wù)卻停滯不前甚至出現(xiàn)了一定程度的萎縮。
前往社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人數(shù)的稀寥，在一定程度上反映出轄區(qū)群眾對這里的基本醫(yī)療的整體性不滿意，這也加劇了群眾無論大病、小病，無論急病、慢病都一律扎推前往大醫(yī)院去看病的現(xiàn)象長期存在，在一定程度上使得“看病難”、“看病貴”問題愈加嚴(yán)重。
來社區(qū)衛(wèi)生中心看病的人數(shù)寥寥，也在一定程度上造成了公共醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置低效率乃至浪費(fèi)；門庭的冷落，也造成醫(yī)療專業(yè)人員待遇難以持久提高，人才引不來，骨干留不住，技術(shù)提不高，激勵(lì)缺手段，工作乏動力，從而形成了群眾醫(yī)療需求與服務(wù)質(zhì)量供給“雙缺乏”的惡性循環(huán)?！靶〔≡谏鐓^(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)格局成為了一個(gè)美好的奢望。
社區(qū)衛(wèi)生中心和服務(wù)站，基本醫(yī)療服務(wù)能力的衰落，造成了轄區(qū)群眾對社區(qū)服務(wù)中心和服務(wù)站的認(rèn)同感、信任感、依賴感的降低，在一定程度上也影響了其公共衛(wèi)生服務(wù)的有效開展。
托管式聯(lián)合 “蓮湖模式”的提出
面對上述存在的問題，蓮湖區(qū)衛(wèi)生局深刻地認(rèn)識到，要想從整體上、根本上改觀上述局面，全面提升社區(qū)衛(wèi)生中心基本醫(yī)療服務(wù)水平，切實(shí)方便群眾有效就分級診療，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用，則必須從機(jī)制、體制、資源整合的深度，從提高全區(qū)整體醫(yī)療服務(wù)體系宏觀效率的思路出發(fā)，進(jìn)行區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生全面、整體、深層次改革。
在這樣深度自覺認(rèn)識的基礎(chǔ)上，蓮湖區(qū)衛(wèi)生局在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)、支持下，經(jīng)過多方學(xué)習(xí)、調(diào)研，提出了由駐區(qū)三級醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、建立醫(yī)療聯(lián)合體的工作設(shè)想。
聯(lián)得深 聯(lián)得實(shí) 聯(lián)得長
整和衛(wèi)生資源，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)水平，促進(jìn)分級診療，方便群眾就醫(yī)，減輕患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，是國家、省、市提出的2015年重點(diǎn)的醫(yī)改方向，并提出“因地制宜、多元探索”的路徑指導(dǎo)原則。
而早在2013年初，蓮湖區(qū)衛(wèi)生局便積極與西電集團(tuán)醫(yī)院、市五院、西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等轄區(qū)多家三級醫(yī)院廣泛接觸、就建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行探索、溝通和協(xié)商，最終在托管目的、思路、利益等方面與西電集團(tuán)醫(yī)院達(dá)成共識，開始了以托管方式，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的探索實(shí)踐，并先后將區(qū)衛(wèi)生局隸屬的桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，環(huán)城西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心交西電集團(tuán)醫(yī)院托管運(yùn)行。
在提到為何以托管的方式，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療體的做法時(shí)，蓮湖區(qū)衛(wèi)生局局長劉慶明認(rèn)為：整合區(qū)域不同隸屬、不同主體、不同級別的衛(wèi)生資源，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，關(guān)鍵是要解決聯(lián)得起來、聯(lián)得牢靠、聯(lián)得緊密、聯(lián)得長久的問題，只有這樣才能避免走形式、一陣風(fēng)的問題。
與其它一些地方構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體做法相比，蓮湖區(qū)探索出的“托管式聯(lián)合”，具有聯(lián)得深、聯(lián)得實(shí)、聯(lián)得長的顯著特點(diǎn)。
托管的原則和目標(biāo)
在機(jī)構(gòu)設(shè)置、單位建制、人員身份“三個(gè)不變”的基礎(chǔ)上，蓮湖區(qū)衛(wèi)生局已將桃園、土門、環(huán)西三個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，交給區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院——西電集團(tuán)醫(yī)院進(jìn)行委托管理。西電集團(tuán)醫(yī)院在托管期的三年里，對三個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施人員、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)實(shí)施全面、系統(tǒng)的“三統(tǒng)一”管理。托管期間，政府投入不變，被托管中心上繳財(cái)政的醫(yī)療收入不減少，業(yè)務(wù)收入西電集團(tuán)醫(yī)院分文不取，全部用于中心自身建設(shè)發(fā)展、提高職工待遇。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生工作、醫(yī)療服務(wù)能力、居民就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)效果得到“三個(gè)加強(qiáng)”。
托管期間，通過蓮湖區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體領(lǐng)導(dǎo)小組、西電集團(tuán)醫(yī)院蓮湖區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體理事會領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)、監(jiān)督、控制托管協(xié)議的全面、認(rèn)真執(zhí)行，促進(jìn)區(qū)域患者得方便實(shí)惠、政府得群眾舒心滿意、基層醫(yī)療得發(fā)展提高、基層隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展、西電集團(tuán)醫(yī)院得無形品牌的多方面共贏。
托管以來，西電集團(tuán)醫(yī)院認(rèn)真履行托管協(xié)議，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性質(zhì)、醫(yī)聯(lián)體牽頭單位和輻射帶動作用，從優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療醫(yī)技人員培訓(xùn)、醫(yī)療體系管理、考評考核、薪酬體系設(shè)計(jì)、信息傳輸和共享、行業(yè)行風(fēng)建設(shè)等方面，均按三級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，對三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行全面的提升，以托管為紐帶的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建方式優(yōu)勢正在全面呈現(xiàn)。
桃園社區(qū)衛(wèi)生中心現(xiàn)場見聞
在進(jìn)行了一番概括敘述之后，讓我們還是實(shí)地走入蓮湖實(shí)施托管最早的桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，看一看、見一見、聽一聽，來感受西電集團(tuán)醫(yī)院托管前后的喜人變化。
5月13日上午10時(shí)多，我們來到桃園衛(wèi)生服務(wù)中心時(shí)，盡管已接近中午，但在門診掛號窗口依然排著不短的隊(duì)伍，讓其有著一般只會在大醫(yī)院才出現(xiàn)的紅火景象。
桃園衛(wèi)生服務(wù)中心主任孫安志，一邊領(lǐng)著我們參觀，一邊介紹說：“西電集團(tuán)醫(yī)院托管前，中心每年的門診量也就1萬多人次，而去年已達(dá)到11.38萬人次，按現(xiàn)在這個(gè)勢頭，今年可能會超過20萬人次。”
當(dāng)天，中心預(yù)防保健科正在給周邊幼兒園的孩子開展預(yù)防接種查補(bǔ)，讓這里更增加紅火的景象。孫安志說：“來這里看病的人多了，公共衛(wèi)生服務(wù)也更容易有效開展了，健康講座、上門篩查、慢性病隨訪、責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)簽約等公共衛(wèi)生服務(wù)，群眾都很熱情配合?！?br /> 在中心住院病房，今年50多歲的高血壓患者農(nóng)民李金麗，正躺在病床上打吊針。“好多了，再過兩天就要出院了?！崩罱瘥惛吲d地說，她先是到西電集團(tuán)醫(yī)院去看病的，那里的大夫說，這是慢性病，住到社區(qū)醫(yī)院就行了，而且價(jià)格更低廉，她就來了，而且感覺治療效果還真的不錯(cuò)。“個(gè)人大概只花不到二百元吧！” 她說得樂樂呵呵。
今年80歲的住院病人張玉輝，是個(gè)有著冠心病、高血壓、糖尿病的老病號，這兩年，病犯了，他就到這里來住院?！搬t(yī)療水平層次高、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度好、醫(yī)療環(huán)境也舒適，總體花費(fèi)，最多只是大醫(yī)院的一半。老年人還可享受免費(fèi)體檢?！彼麡泛呛堑匾豢跉庹f了社區(qū)衛(wèi)生中心的一大推優(yōu)點(diǎn)，他還覺得，中心對患者的診斷也很準(zhǔn)確。
孫安志解釋說：“西電集團(tuán)醫(yī)院除了采取專家下社區(qū)、社區(qū)中心人員定期到集團(tuán)醫(yī)院學(xué)習(xí)工作外，各種檢查樣本，西電醫(yī)院還派專車收集到集團(tuán)醫(yī)院統(tǒng)一化驗(yàn)，但收費(fèi)還是按社區(qū)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，讓患者全面享受按社區(qū)衛(wèi)生中心標(biāo)準(zhǔn)掏錢，享受三級醫(yī)院服務(wù)?！?br /> 在桃園社區(qū)服務(wù)中心康復(fù)室，醫(yī)生左琍正在給一位患者做針灸?！皝碓藥状?，肩膀一下不疼了”?；颊咄跤窳岽髬專蛔〉乜洫勛蟠蠓虻尼t(yī)術(shù)。
我們一打聽，才知左大夫原是集團(tuán)醫(yī)院中醫(yī)科大夫，現(xiàn)“下沉”到這里工作。“醫(yī)患關(guān)系更親近了，收入也比從前多了不少”她高興地說。
桃園社區(qū)主任孫安志說，在住院部我們見到的呂建寧大夫，也是西電集團(tuán)醫(yī)院派到中心工作的。他補(bǔ)充說，西電集團(tuán)醫(yī)院規(guī)定，要想晉升技術(shù)職稱，必須要有在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的經(jīng)歷方可。
在西電集團(tuán)醫(yī)院通過下派人員促基層基本醫(yī)療水平提高的同時(shí)，也通過“上學(xué)”——到集團(tuán)醫(yī)院實(shí)習(xí)的方式，促進(jìn)基層基本醫(yī)療水平的提升。
社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的檢查大夫王金鳳，護(hù)士周艷都向我們表示：“通過到西電集團(tuán)醫(yī)院定期實(shí)習(xí)，收獲很大、水平提升很快?！?br /> 西電集團(tuán)醫(yī)院也十分重視，從實(shí)施高標(biāo)準(zhǔn)管理、嚴(yán)格醫(yī)療規(guī)范、實(shí)施科學(xué)考核、建立健全各項(xiàng)制度、轉(zhuǎn)變工作人員觀念意識等更深層次，全面提升了桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為區(qū)域群眾提供優(yōu)質(zhì)、低廉的綜合服務(wù)水平。
桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)能力的不斷提升，贏得了區(qū)域群眾的信賴，隨著前來看病、住院人數(shù)的大幅度增加，中心的自我發(fā)展能力、顯著提升，先后增加了一般只在三級醫(yī)療配有的全自動生化儀、數(shù)字化DR和彩超等先進(jìn)設(shè)備。近年來，不僅沒有發(fā)生骨干人員流失的現(xiàn)象，而且吸引了近10名醫(yī)療骨干和碩士以上的醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生前來工作。
由于桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與西電集團(tuán)采取的是緊密聯(lián)合的托管模式，形成了一體式融合，雙向轉(zhuǎn)診也便更加順暢，自然，現(xiàn)在每年都有近1000名患者，西電集團(tuán)醫(yī)院和桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心間走“綠色通道”實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。
土門社區(qū)衛(wèi)生中心
同現(xiàn)托管良好效果
通過托管方式，建立西電集團(tuán)醫(yī)院——蓮湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)聯(lián)體，土門社區(qū)服務(wù)中心的探索同樣取得了明顯的成效。
2013年底，交付西電集團(tuán)醫(yī)院托管一年以來，西電集團(tuán)醫(yī)院嚴(yán)格按照協(xié)議內(nèi)容履職盡責(zé)，使土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)療供給、醫(yī)療質(zhì)量、人才培養(yǎng)、管理服務(wù)等方面發(fā)生了較大變化，托管工作取得了階段性成效。
體現(xiàn)在醫(yī)療供給明顯增強(qiáng)。2014年，在地區(qū)大規(guī)模拆遷，原駐人口大量流失的背景下，土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診量依然取得了19714人次的空前成效，較上年同期增長23.4%；增設(shè)了甲狀腺功能、微量元素、腫瘤病理檢測等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，累計(jì)采樣標(biāo)本600余份，原先只能到大醫(yī)院檢查的項(xiàng)目，現(xiàn)在中心即可完成檢查；開通了中心和醫(yī)院患者轉(zhuǎn)診“綠色通道”，共轉(zhuǎn)診危重癥患者23人次；實(shí)行周三全員進(jìn)社區(qū)制度，攜帶便攜式心電圖機(jī)、B超機(jī)、血糖儀等儀器開展宣傳義診，預(yù)約65歲以上老人體檢，進(jìn)行慢病隨訪、健康教育，全年共新建社區(qū)居民健康檔案1.6萬份、慢病隨訪近2000人、組織義診50余次,舉辦健康大講堂5次。
體現(xiàn)在綜合服務(wù)能力逐步提升。土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照西電集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)部管理要求，全員參與西電集團(tuán)醫(yī)院組織的內(nèi)部培訓(xùn)、三基考核、半年醫(yī)療質(zhì)量檢查與督導(dǎo)，從而使醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量及各項(xiàng)管理與服務(wù)水平都得到提升。中心全年業(yè)務(wù)收入達(dá)197.98萬元，與上年同期相比增長了51.4%；公共衛(wèi)生工作半年目標(biāo)考核成績在全區(qū)排名第四（2013年為第六）；全年未出現(xiàn)一例醫(yī)療投訴問題。
體現(xiàn)在管理水平不斷加強(qiáng)。制定了《考勤與請銷假制度》、《崗位競聘與績效考核制度》等規(guī)章制度,并使各項(xiàng)制度之間相互配套銜接，形成協(xié)調(diào)統(tǒng)一的管理制度體系，使制度管人、管事有章可循，考核獎勵(lì)有規(guī)可依。通過財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的建立與實(shí)施，2014年僅“三公經(jīng)費(fèi)”支出就比上年減少了16.5萬元。
體現(xiàn)在人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高。通過抓繼續(xù)教育和培訓(xùn)，有計(jì)劃地選送人員到西電集團(tuán)醫(yī)院和桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心學(xué)習(xí)，定期組織中心內(nèi)部集體學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，中心共委派3人到西電集團(tuán)醫(yī)院婦科、消化科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科等科室進(jìn)修學(xué)習(xí)，19人次到西電集團(tuán)醫(yī)院舉辦的桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）交流學(xué)習(xí)。樹立“小行政、大業(yè)務(wù)”的管理理念，采取競聘上崗的方式，將黨政辦工作人員由4人減少至2人。通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和交流，中心職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)有了明顯提升。
而2015年4月開始實(shí)施的西電集團(tuán)醫(yī)院托管蓮湖環(huán)城西路社區(qū)衛(wèi)生中心工作，也呈現(xiàn)人心穩(wěn)定、起步扎實(shí)、勢頭良好的態(tài)勢。
托管式聯(lián)合 有效激發(fā)了
西電集團(tuán)醫(yī)院的積極性
西電集團(tuán)醫(yī)院院長陳秀生認(rèn)為，采取托管方式，建立區(qū)域醫(yī)療緊密型聯(lián)合體，不僅可以有效、長遠(yuǎn)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)水平，也能有效激發(fā)牽頭單位的積極性。
陳秀生說，區(qū)域三級醫(yī)院與地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的托管式直接聯(lián)合，建立醫(yī)聯(lián)體，不僅是一條公立醫(yī)院承擔(dān)更多社會責(zé)任，實(shí)現(xiàn)公益性質(zhì)的有效途徑，同時(shí)，也可通過社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和優(yōu)質(zhì)低廉的基本醫(yī)療服務(wù)，為三級醫(yī)院在地區(qū)老百姓心中樹立起優(yōu)良的品牌形象和良好的口碑，這是我們最看重的一點(diǎn)。
陳秀生認(rèn)為，通過密切聯(lián)合，人員一體流動，三級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員頻繁深入社區(qū)醫(yī)院，也有助于大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員偏科思維向全科思維轉(zhuǎn)變，有助于良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的加強(qiáng)和醫(yī)患關(guān)系的和諧。
以托管為紐帶，整合社政醫(yī)療資源，建立緊密型區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，整體提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系宏觀效率，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的蓮湖探索實(shí)踐，以其托得實(shí)、 聯(lián)得緊、聯(lián)得長、分得順 ，三滿意的鮮明特色，促進(jìn)聯(lián)合初衷的有效實(shí)現(xiàn)，取得了顯著的探索成果，為今年6月底全區(qū)全部10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心交西電集團(tuán)醫(yī)院奠定了經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)。
當(dāng)前，在蓮湖區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)衛(wèi)生局和西電集團(tuán)醫(yī)院，正在通過蓮湖醫(yī)療聯(lián)合體領(lǐng)導(dǎo)小組、西電集團(tuán)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體理事會等組織和渠道，進(jìn)一步總結(jié)“蓮湖醫(yī)聯(lián)體模式”內(nèi)涵和經(jīng)驗(yàn)，完善托管內(nèi)容和夯實(shí)合作共識，促進(jìn)百姓期待的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式盡早全面、有效實(shí)現(xiàn)。
2013年以來，在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，蓮湖區(qū)衛(wèi)生局以提高區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)體系宏觀效率，“加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)體系建設(shè)、提升基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力”，切實(shí)方便群眾有效就醫(yī)，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)為目標(biāo)指向，和西電集團(tuán)醫(yī)院一同積極探索，初步達(dá)成了有效實(shí)現(xiàn)的途徑。
在認(rèn)真調(diào)研、廣泛聽取多方意見、深入科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，區(qū)衛(wèi)生局從依據(jù)實(shí)際、注重實(shí)效、整體提升、立足長遠(yuǎn)的思路出發(fā)，在全市乃至全省，率先探索出“以區(qū)域三級醫(yī)院全面托管區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”為基本方式的，跨隸屬整合區(qū)域整體衛(wèi)生資源、構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，促進(jìn)分級診療之路。
幾年來，以托管方式建立起的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的探索試點(diǎn)，取得了托管托得實(shí)，聯(lián)合聯(lián)得緊，分診分得順，百姓、政府、聯(lián)合雙方“三滿意”穩(wěn)定、長效而顯著的效果，并逐步形成了特色鮮明、效果顯著的構(gòu)建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體“蓮湖模式”。