我院產(chǎn)科與多學(xué)科聯(lián)合打贏了一場(chǎng)子宮保衛(wèi)戰(zhàn)
日 期：2015-12-02 15:59:43 瀏覽：(5517)
楊亞茹，女，20歲，于11月12日就診于‘武警醫(yī)院’，被診斷：子癇前期、胎兒窘迫、臨產(chǎn)，患者拒絕住院后于22:30急診我院產(chǎn)科就診，患者血壓160/110mmHg，胎心率80-110次/分。情況危急，患者隨時(shí)可能出現(xiàn)子癇、腦血管意外；胎兒隨時(shí)發(fā)生胎死宮內(nèi)。報(bào)告二線王文戈副主任醫(yī)師，三線賈小文主任醫(yī)師。立即綠色通道予以降壓、解痙、吸氧等治療同時(shí)辦理住院手續(xù)。完善相關(guān)檢查及病史采集，初步診斷：孕3產(chǎn)0 40+2周妊娠 枕左前；臨產(chǎn)；重度子癇前期；胎兒窘迫；胎盤早剝？貧血?；颊咴衅诋a(chǎn)前檢查極少，就目前檢查提示情況危重，短時(shí)間內(nèi)無法經(jīng)陰道助產(chǎn)，綜合評(píng)估無手術(shù)絕對(duì)禁忌，建議急診剖宮產(chǎn)術(shù)搶救胎兒，遂迅速與患者及其家屬交待病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)積極安排術(shù)前準(zhǔn)備。患者及家屬積極配合，要求剖宮產(chǎn)手術(shù)。完善術(shù)前準(zhǔn)備，向醫(yī)院總值班、婦產(chǎn)科醫(yī)院院長(zhǎng)匯報(bào)，遂于入院半小時(shí)即進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠搶救胎兒。于0:18以枕左前位助娩一女活嬰，短臍后迅速由新生兒科霍曉慧搶救。宮體注射縮宮素20U，靜滴縮宮素10U，子宮收縮欠佳，胎盤胎膜隨胎兒娩出后及娩出宮腔，可見胎盤母面全為暗紅色血塊附著，胎盤胎膜完整，宮腔內(nèi)清理出積血塊約50ml，考慮完全胎盤早剝。子宮右側(cè)壁、右側(cè)宮角、漿膜下呈藍(lán)黑色，考慮子宮卒中。予以子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇250ug加強(qiáng)宮縮處理預(yù)防產(chǎn)后出血。沖洗腹腔過程中子宮進(jìn)行性收縮乏力，經(jīng)按摩子宮、子宮濕熱敷、維持縮宮素處理、輸血等處理。觀察30分鐘，子宮無明顯收縮，陰道出血增多，予以輸血同時(shí)改全身麻醉，再次予以子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇250ug加強(qiáng)宮縮處理觀察30分鐘后無好轉(zhuǎn)跡象，遂王文戈副主任醫(yī)師進(jìn)一步行B-Lnchy子宮捆扎+子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)處理，出血漸減少。術(shù)中患者出血量估計(jì)3000ml，術(shù)中張群昌院長(zhǎng)、重癥醫(yī)學(xué)科馮浩江副主任醫(yī)師予以指導(dǎo)液體治療、血液輸注?？浦魅钨Z小文主任醫(yī)師指示：頑固性子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，經(jīng)縮宮、B-Lnchy子宮捆扎+子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)等處理子宮出血漸減少，擬繼續(xù)觀察及積極干預(yù)，患者再度出現(xiàn)子宮內(nèi)出血增多。患者20歲，應(yīng)盡可能保留患者生育機(jī)能，及時(shí)進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞介入治療?；颊哂诹璩?時(shí)余進(jìn)入介入中心，任小軍主任及介入中心工作人員成功的進(jìn)行了子宮動(dòng)脈栓塞治療，患者陰道出血減少，于凌晨5時(shí)安返病房。目前患者已康復(fù)，新生兒病情平穩(wěn)。
在產(chǎn)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、介入中心、輸血科共同努力下患者子宮得以保全。患者家屬感激之情難以言表。在張群昌院長(zhǎng)、賈小文主任的帶領(lǐng)下我科再次打贏了一場(chǎng)子宮保衛(wèi)戰(zhàn)。
（婦產(chǎn)醫(yī)院 ?供稿）