醫(yī)學(xué)影像科成功診斷一例韋尼克腦病
日 期：2018-05-26 09:24:57 瀏覽：(2809)
近日，我院醫(yī)學(xué)影像科成功診斷一例“韋尼克腦病”，經(jīng)臨床對(duì)癥治療，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)該患者的成功診治，拓寬了大家對(duì)“韋尼克腦病”的診療思路?；颊撸?，50歲，主因“腹痛、腹脹伴惡心、嘔吐1周”入院。臨床診斷腸梗阻，3月29日行“盆腔膿腫引流+腸切除吻合術(shù)”，術(shù)后禁食1周余，同時(shí)給予抗感染、抑酸、補(bǔ)液、全腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療20余天，4月24日下午患者突然出現(xiàn)意識(shí)淡漠、語(yǔ)言混亂、閉目搖頭，急診行顱腦MRI增強(qiáng)掃描，圖像示雙側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)及乳頭體對(duì)稱(chēng)性稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，T2FLAIR及DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)雙乳頭體明顯強(qiáng)化，由于患者突發(fā)精神癥狀且比較重，楊如武主任立即主持開(kāi)展疑難病討論，大家一致認(rèn)為符合“韋尼克腦病”，由于患者VB1缺乏致顱腦損害所致，經(jīng)與普外科閆國(guó)誠(chéng)主任、吳宏副主任及時(shí)討論溝通，臨床遂給予補(bǔ)充VB1，次日患者精神癥狀好轉(zhuǎn)，4月28日復(fù)查MRI患者顱內(nèi)病變明顯縮小，近日患者精神癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
“韋尼克腦病”是1881年Carl Wernicke首先發(fā)現(xiàn)的一種維生素B1缺乏引起的代謝性腦病，臨床發(fā)病率不高，及時(shí)診斷和治療的患者可完全恢復(fù)，病死率10-20%。常見(jiàn)原因?yàn)殚L(zhǎng)期大量嗜酒、營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道切除術(shù)、長(zhǎng)期補(bǔ)液等。典型臨床癥狀是眼外肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、精神和神經(jīng)障礙。MRI是首選檢查技術(shù)，典型表現(xiàn)是第三、四腦室旁、中腦導(dǎo)水管周?chē)?、乳頭體、四疊體、丘腦內(nèi)側(cè)對(duì)稱(chēng)性異常信號(hào)，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，T2FLAIR及DWI呈高信號(hào)。對(duì)于本病的診斷，關(guān)鍵是診斷經(jīng)驗(yàn)和診斷思路。對(duì)于長(zhǎng)期飲酒或禁食患者，一旦出現(xiàn)眼外肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、精神和神經(jīng)障礙，一定不要忘記及時(shí)補(bǔ)充維生素B1，警惕“韋尼克腦病”的發(fā)生。