神經(jīng)外科成功開展硬腦膜動靜脈瘺血管內(nèi)介入栓塞術(shù)
日 期：2018-05-26 09:26:16 瀏覽：(3326)
硬腦膜動靜脈瘺（DAVF）是發(fā)生于硬腦膜及其附屬結(jié)構(gòu)如靜脈竇、大腦鐮、小腦幕上的異常動靜脈分流，約占顱內(nèi)動靜脈畸形的10-15%，可見與任何年齡，一般認為與手術(shù)、顱腦損傷、感染、硬腦膜竇血栓形成，雌激素等因素有關(guān)。本病的診斷依靠全腦血管造影術(shù)，尤其注意選擇性頸外動脈造影，了解瘺的供血動脈、部位、類型以及引流靜脈。DAVF無自愈機會，治療原則是閉塞硬腦膜靜脈竇上的瘺口。治療方法包括：血管內(nèi)介入治療、外科手術(shù)、立體定向放射治療，及聯(lián)合治療。近年來由于神經(jīng)血管介入治療的發(fā)展，為本病提供了解剖學(xué)治愈的機會。
2018年4月14日上午，我院神經(jīng)外科團隊成功完成我院首例硬腦膜動靜脈瘺血管內(nèi)介入栓塞術(shù)。本例患者，女性，55歲。因多年反復(fù)發(fā)作頭暈、心慌，曾就診我市各大醫(yī)院，按心臟病、腦供血不足服藥治療，但癥狀反復(fù)發(fā)作影響患者正常生活。本次入院后行全腦血管造影術(shù)檢查提示：患者顱內(nèi)天幕區(qū)硬腦膜動靜脈瘺形成，并多支動脈異常供血，包括右側(cè)頸外動脈、左側(cè)頸內(nèi)動脈、雙側(cè)椎動脈、基底動脈均向靜脈竇瘺口供血，此類情況發(fā)病率極低，在國內(nèi)亦屬罕見，報道較少，血管內(nèi)介入栓塞手術(shù)治療難度及風(fēng)險均極大，經(jīng)過縝密的術(shù)前準備，手術(shù)當天，全麻下歷時2小時，順利完成各瘺口的栓塞處理，術(shù)后患者有一過性頭痛、低熱癥狀，經(jīng)對癥處理，恢復(fù)良好，頭暈、心慌癥狀逐漸減少、緩解，血壓也趨于正常平穩(wěn)。
該例硬腦膜動靜脈瘺主要由頸外動脈系統(tǒng)供血，這些分支往往與頸內(nèi)動脈或椎基底動脈系統(tǒng)之間存在造影難以發(fā)現(xiàn)的潛在危險吻合，而這些潛在吻合正是造成誤栓塞，產(chǎn)生相應(yīng)并發(fā)癥、后遺癥甚至導(dǎo)致患者臨床死亡的重要原因。該例患者恰恰是這類罕見、高風(fēng)險、高難度的典型病例，神經(jīng)外科林濤科主任術(shù)中分析判斷最佳入路，準確找到天幕區(qū)靜脈竇瘺口，熟練運用目前神經(jīng)介入屆統(tǒng)稱為“高壓鍋技術(shù)”的治療手法，精準實施ONYX栓塞劑栓塞處理，栓塞常規(guī)后造影證實顱內(nèi)正常血管供血未受影響，術(shù)后顱腦影像學(xué)檢查顱內(nèi)無出血。梗塞等不良并發(fā)癥。此類手術(shù)的成功開展表明我院神經(jīng)外科在神經(jīng)血管介入治療技術(shù)方面已經(jīng)達到國內(nèi)先進水平。得益于日積月累的全腦血管造影術(shù)的普及性開展。