再聚焦——鑒別診斷讓患者重獲新生
日 期：2012-03-01 09:10:53 瀏覽：(3480)
近期，一名懷揣著“原發(fā)性肝癌并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移”診斷的患者，在經(jīng)歷了由絕望到重生的40多天中，得到我院消化內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理，現(xiàn)已痊愈出院。
一位64歲女患者，因上腹不適、惡心，并且加重一周來(lái)院就診，她曾被市內(nèi)兩家三級(jí)醫(yī)院確診為“原發(fā)性肝癌并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移”，因無(wú)力支付放化療費(fèi)用，絕望地放棄了治療。
看著被病痛折磨生不如死的病人，家人借錢到我院門診尋求姑息治療，同時(shí)家里己備好了后事。門診以肝占位性病變、低蛋白血癥、乙型糖尿病、胸、腹及盆腔積液和肺炎等診斷將患者收入我院的消化內(nèi)分泌科，主管醫(yī)生賀湘發(fā)現(xiàn)患者一般情況極差、明顯的上腹痛且伴發(fā)熱和黃疸，詳細(xì)查看了患者提供的外院CT報(bào)告、診斷原發(fā)性肝癌并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的各項(xiàng)依據(jù)，并按照診療原則要求患者復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果多項(xiàng)化驗(yàn)報(bào)告回單數(shù)據(jù)與病人的一般情況完全吻合：實(shí)驗(yàn)指標(biāo)嚴(yán)
重異常；CT的腹部強(qiáng)化確定肝臟內(nèi)存在著多個(gè)巨囊狀病灶，確實(shí)符合外院“肝占位性病變”診斷。
經(jīng)治醫(yī)生在與病人和家屬的交流時(shí)，他們一再?gòu)?qiáng)調(diào)只接受解除疼痛的姑息治療一周就回家，明確拒絕放療和化療等治療的態(tài)度異常堅(jiān)決。面對(duì)病情危重的患者，吳護(hù)群主任和馬志勝主任帶領(lǐng)的治療團(tuán)隊(duì)沒有放棄，他們組織全科醫(yī)護(hù)人員對(duì)該病例進(jìn)行了深入細(xì)致的病案討論，決定試行治療：即先行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肝臟活檢術(shù)，一來(lái)可以減緩患者病癰；同時(shí)通過(guò)鑒別診斷發(fā)現(xiàn)更好的治療方案。
在充分的準(zhǔn)備后，2011年12月10日，消化內(nèi)分泌科聯(lián)合B超室對(duì)患者實(shí)施了超聲定位肝穿刺活檢術(shù)，將肝右葉囊中心抽出的黃綠色液體80毫升，同時(shí)送病理檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，很快活檢組織檢查結(jié)果報(bào)告：肝囊性占位是由細(xì)菌引起的肝膿腫，報(bào)告結(jié)果震驚了病患及家屬，驚喜的同時(shí)激起患者重生的希望，愿意服從和配合后續(xù)全部的治療。
診斷明確，新的治療方案很快出臺(tái)，圍繞著肝膿腫的創(chuàng)新治療順利展開：經(jīng)治醫(yī)生馬志勝和賀湘先后4次為患者進(jìn)行了B超引導(dǎo)下肝膿腫穿刺排膿及膿腔灌洗術(shù)，反復(fù)地抽出膿液，灌入甲硝唑藥液沖洗或保留。
經(jīng)治醫(yī)生進(jìn)行的鑒別診斷，對(duì)f患者確診治療至關(guān)重要。及時(shí)的診斷、恰當(dāng)?shù)闹委煟Ч浅Ｃ黠@：患者的發(fā)熱、納差、腹痛和腹脹等癥狀迅速改善，患者疼痛減輕、恢復(fù)得很快。出院那天不善表達(dá)的患者和家屬眼含熱淚，連聲對(duì)醫(yī)護(hù)人員說(shuō)：“謝謝，謝謝！沒有你們，我都不知自己是死在啥病上！你們真是把我的命給救了?！?br />
聽到患者發(fā)自內(nèi)心的由衷感謝，令我們無(wú)比欣慰！生命寶貴，既使到最后一刻，我們也決不輕言放棄！
(消化內(nèi)分泌科 ?供稿)