多學(xué)科協(xié)作成功救治難治性產(chǎn)后出血并發(fā)肺栓塞
日 期：2016-08-25 11:38:30 瀏覽：(3733)
隨著二孩政策的放開，高危孕產(chǎn)婦也隨之持續(xù)增多，給產(chǎn)科服務(wù)以及孕產(chǎn)婦死亡率控制帶來(lái)巨大壓力。我院婦產(chǎn)科對(duì)產(chǎn)科現(xiàn)狀高度重視，為此加強(qiáng)產(chǎn)科人員配備及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的管理，成立孕產(chǎn)婦及高危孕產(chǎn)婦管理及急救小組，成功救治了眾多產(chǎn)科危重患者。前不久我科在兄弟科室的支持下成功救治剖宮產(chǎn)難治性產(chǎn)后出血并發(fā)肺栓塞1例，現(xiàn)報(bào)道如下。
患者24歲，37+5周雙胎妊娠，因“B超提示一胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流消失1小時(shí)”收住，入院時(shí)間2016-7-22 ?10:30?；颊叨ㄆ谠谖以寒a(chǎn)檢， 7-22日產(chǎn)檢突然發(fā)現(xiàn)其中一胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流消失，且胎心監(jiān)護(hù)NST無(wú)反應(yīng)，這意味著胎兒有隨時(shí)胎死宮內(nèi)的可能。遂安排急診剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前組織科室討論，針對(duì)患者術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，做好充分的準(zhǔn)備工作，如備防治產(chǎn)后出血的藥物和用品，充分備血；新生兒搶救的準(zhǔn)備，通知新生兒醫(yī)生到場(chǎng)等。
13:30剖宮術(shù)順利取出一女一男活嬰， 新生兒搶救成功了，讓手術(shù)間所有人員感到欣慰。可是就在這時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮出血洶涌，手術(shù)醫(yī)生何淑瑩副主任醫(yī)師和張慧雅主治醫(yī)師迅速做出產(chǎn)后出血應(yīng)對(duì)措施，啟動(dòng)產(chǎn)后出血搶救流程（進(jìn)行相關(guān)檢查、配輸血、補(bǔ)充血容量及維持縮宮素等），成立產(chǎn)后出血搶救小組，婦產(chǎn)醫(yī)院張群昌院長(zhǎng)親自到場(chǎng)指揮搶救。患者系難治性產(chǎn)后出血，經(jīng)在手術(shù)室積極搶救，注射欣母沛、縫扎出血點(diǎn)、子宮B-Lynch縫合、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)、宮腔填塞等，患者子宮洶涌的出血得到控制，轉(zhuǎn)為持續(xù)滲血。若患者繼續(xù)出血不止就需切除子宮以搶救生命。我們緊急聯(lián)系介入室配合搶救，積極行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，子宮出血這時(shí)才得以徹底控制。經(jīng)過(guò)大家4小時(shí)的浴血奮戰(zhàn)，患者轉(zhuǎn)危為安，并且保留了子宮，保全了生育功能?；颊咝g(shù)中術(shù)后出血約3000ml，輸血2400ml。術(shù)后安返病房，在嚴(yán)密觀察、細(xì)心護(hù)理下，一般狀況良好。
術(shù)后36小時(shí)，正值凌晨五點(diǎn)，患者突然出現(xiàn)胸悶、心慌氣短，不能平臥的緊急狀況，值班醫(yī)生考慮“心功能不全、肺栓塞？”，急請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診進(jìn)行搶救治療。產(chǎn)科賈小文主任、李宏副主任醫(yī)師也趕到搶救，再次組織科室進(jìn)行疑難危重病例討論，結(jié)合肺動(dòng)脈造影考慮患者發(fā)生了剖宮產(chǎn)術(shù)后肺動(dòng)脈栓塞。肺栓塞是臨床上危急重癥，發(fā)病急，若不得到積極治療,死亡率可高達(dá)20%～30%。剖宮產(chǎn)術(shù)后肺栓塞發(fā)病隱匿，病情兇險(xiǎn)、復(fù)雜，漏診率高。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)通過(guò)對(duì)患者的細(xì)致觀察和對(duì)臨床危急重癥的警覺(jué)，快速明確病情，經(jīng)多學(xué)科協(xié)助搶救，患者再次脫離生命危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)入重癥科，給予抗炎、抗凝、活血、改善循環(huán)、強(qiáng)心等治療，術(shù)后20天患者痊愈出院。
產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)莫測(cè)，病情瞬息萬(wàn)變。這一病例，我們不但成功救治新生兒，并且兩次從死神手中挽救產(chǎn)婦生命，體現(xiàn)了我院多學(xué)科協(xié)作精神和婦產(chǎn)醫(yī)院處理危急重癥的實(shí)力。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（供稿 ? 婦產(chǎn)科）
子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前后
肺動(dòng)脈造影