神經外科成功開展硬腦膜動靜脈瘺血管內介入栓塞術
日 期：2018-05-19 10:21:19 瀏覽：(4036)
硬腦膜動靜脈瘺（DAVF）是發(fā)生于硬腦膜及其附屬結構如靜脈竇、大腦鐮、小腦幕上的異常動靜脈分流，約占顱內動靜脈畸形的10-15%，可見與任何年齡，一般認為與手術、顱腦損傷、感染、硬腦膜竇血栓形成，雌激素等因素有關。本病的診斷依靠全腦血管造影術，尤其注意選擇性頸外動脈造影，了解瘺的供血動脈、部位、類型以及引流靜脈。DAVF無自愈機會，治療原則是閉塞硬腦膜靜脈竇上的瘺口。治療方法包括：血管內介入治療、外科手術、立體定向放射治療，及聯(lián)合治療。近年來由于神經血管介入治療的發(fā)展，為本病提供了解剖學治愈的機會。
2018年4月14日上午，我院神經外科團隊成功完成我院首例硬腦膜動靜脈瘺血管內介入栓塞術。本例患者，女性，55歲。因多年反復發(fā)作頭暈、心慌，曾就診我市各大醫(yī)院，按心臟病、腦供血不足服藥治療，但癥狀反復發(fā)作影響患者正常生活。本次入院后行全腦血管造影術檢查提示：患者顱內天幕區(qū)硬腦膜動靜脈瘺形成，并多支動脈異常供血，包括右側頸外動脈、左側頸內動脈、雙側椎動脈、基底動脈均向靜脈竇瘺口供血，此類情況發(fā)病率極低，在國內亦屬罕見，報道較少，血管內介入栓塞手術治療難度及風險均極大，經過縝密的術前準備，手術當天，全麻下歷時2小時，順利完成各瘺口的栓塞處理，術后患者有一過性頭痛、低熱癥狀，經對癥處理，恢復良好，頭暈、心慌癥狀逐漸減少、緩解，血壓也趨于正常平穩(wěn)。
該例硬腦膜動靜脈瘺主要由頸外動脈系統(tǒng)供血，這些分支往往與頸內動脈或椎基底動脈系統(tǒng)之間存在造影難以發(fā)現(xiàn)的潛在危險吻合，而這些潛在吻合正是造成誤栓塞，產生相應并發(fā)癥、后遺癥甚至導致患者臨床死亡的重要原因。該例患者恰恰是這類罕見、高風險、高難度的典型病例，神經外科林濤科主任術中分析判斷最佳入路，準確找到天幕區(qū)靜脈竇瘺口，熟練運用目前神經介入屆統(tǒng)稱為“高壓鍋技術”的治療手法，精準實施ONYX栓塞劑栓塞處理，栓塞常規(guī)后造影證實顱內正常血管供血未受影響，術后顱腦影像學檢查顱內無出血。梗塞等不良并發(fā)癥。此類手術的成功開展表明我院神經外科在神經血管介入治療技術方面已經達到國內先進水平。得益于日積月累的全腦血管造影術的普及性開展。