放射影像科成功為一例胰頭癌重度梗阻性黃疸患者施行支架置入術(shù)
日 期：2014-04-15 17:23:36 瀏覽：(4366)
近期，放射影像科介入室成功為一例胰頭癌嚴(yán)重梗阻性黃疸患者行支架置入術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好現(xiàn)有出院。
患者，男性，74歲，診斷為胰頭癌，膽總管梗阻。為了減輕黃疸，保護(hù)肝功能，普外科周利平主任與介入室任小軍會(huì)診后決定在B超引導(dǎo)下穿刺肝內(nèi)膽管?？紤]患者年齡大，全身情況差，為了減少術(shù)中出血和肝臟損傷，B超室史主任和牛華醫(yī)生細(xì)心操作，一針就穿入肝內(nèi)膽管，無(wú)明顯出血，任小軍和任雪會(huì)順利經(jīng)穿刺針進(jìn)入導(dǎo)絲，置入外引流管，深褐色膽汁順利引出，手術(shù)順利。術(shù)后兩周，患者黃疸明顯減輕，肝功能、食納及全身情況逐漸好轉(zhuǎn)。為了提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期，又為患進(jìn)行了膽道支架置入術(shù)。在西京醫(yī)院專(zhuān)家的帶領(lǐng)下，介入室醫(yī)生任小軍和任雪會(huì)在大C機(jī)器監(jiān)視下，經(jīng)患者外引流管引入超滑導(dǎo)絲、指引導(dǎo)管，在膽總管梗阻上端反復(fù)探查、尋找狹窄、閉塞的膽總管，由于腫瘤生長(zhǎng)迅速，侵犯、阻塞膽總管?chē)?yán)重，膽總管的形態(tài)與二十天前PTCD術(shù)造影的形態(tài)大相徑庭，腫瘤已經(jīng)生長(zhǎng)到膽總管上端的膽囊開(kāi)口平面，膽總管梗阻端增寬、平直，殘留的膽總管幾近閉塞，導(dǎo)絲很容易碰觸到梗阻斷端的腫瘤，難以找到殘留的膽總管進(jìn)入梗阻遠(yuǎn)端，強(qiáng)行導(dǎo)絲插入可能并發(fā)膽總管破裂，膽汁性腹膜炎。更換多根不同形狀的導(dǎo)引導(dǎo)管，探尋梗阻的多個(gè)部位和方向，經(jīng)過(guò)多次反復(fù)搜索和查找，導(dǎo)絲仍不能找到膽總管梗阻上端的開(kāi)口。在接受射線(xiàn)輻射八十余分鐘，所有手術(shù)人員汗流浹背準(zhǔn)備放棄的時(shí)候，導(dǎo)絲終于通過(guò)了梗阻膽總管狹窄的縫隙進(jìn)入梗阻遠(yuǎn)端的膽總管，手術(shù)人員頓時(shí)信心百倍，順利跟進(jìn)導(dǎo)管，置入交換導(dǎo)絲，選擇合適的支架，順利將支架置入狹窄的膽總管。經(jīng)肝內(nèi)膽管注入造影劑，顯示膽總管狹窄段消失，造影劑順利進(jìn)入小腸，標(biāo)志支架置入術(shù)成功。西京醫(yī)院的專(zhuān)家說(shuō)，這一臺(tái)手術(shù)的難度，相當(dāng)于他做了十臺(tái)手術(shù)。經(jīng)過(guò)普外科抗炎、支持對(duì)癥治療，患者食納、肝功能及全身情況明顯好轉(zhuǎn)，很快康復(fù)出院，擇期再行胰頭癌放療。
相關(guān)知識(shí)鏈接：腫瘤引起的梗阻性黃疸在診斷明確時(shí)常常為腫瘤的晚期，針對(duì)梗阻的治療包括經(jīng)皮肝穿膽管引流術(shù)（PTCD）和支架置入術(shù)，其中支架置入術(shù)可恢復(fù)膽道的生理通道和膽汁的生理功能，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命，為后續(xù)針對(duì)腫瘤的放療提供條件，是一項(xiàng)具有重要意義的微創(chuàng)技術(shù)。
（放射影像科 ?供稿）