神經(jīng)外科神經(jīng)血管介入治療新發(fā)展
日 期：2017-12-15 16:43:47 瀏覽：(4622)
2017年11月11日神經(jīng)外科成功地為一位左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈急性閉塞患者實(shí)施了機(jī)械取栓并支架置入術(shù)。
男性患者，50歲。以“突發(fā)言語含糊并右側(cè)肢體無力5小時(shí)”之代訴入院。入院后6小時(shí)，患者病情加重，神志呈昏睡狀態(tài)，失語，右側(cè)肢體偏癱。復(fù)查顱腦磁共振可見多發(fā)急性腦梗塞，MRA提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞，左側(cè)大腦前及大腦中動(dòng)脈完全不顯影。使用阿替普酶靜脈溶栓橋接治療后，急診全麻下行機(jī)械取栓并頸內(nèi)動(dòng)脈支架成形術(shù)。術(shù)中見左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈相關(guān)分支無血流，予機(jī)械取栓3次，復(fù)查造影見頸內(nèi)動(dòng)脈再通，各分支血管血流部分恢復(fù)。此時(shí)發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段存在重度狹窄，予狹窄段動(dòng)脈行球囊擴(kuò)張并支架置入術(shù)。最終復(fù)查造影提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)顯影良好。術(shù)后12小時(shí)，患者語言功能完全恢復(fù)，右側(cè)肢體肌力接近正常。
顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞性疾病，病情進(jìn)展迅速，若不能在有限的時(shí)間窗內(nèi)使動(dòng)脈開通，將發(fā)生嚴(yán)重的腦梗塞，可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙甚至死亡。傳統(tǒng)的靜脈溶栓由于治療時(shí)間窗限制（4.5小時(shí)以內(nèi)），很多患者入院時(shí)已錯(cuò)過該時(shí)間窗，且靜脈溶栓血管開通率較低（約30%），易發(fā)生出血性并發(fā)癥。而機(jī)械取栓治療的時(shí)間窗可延長至6-8小時(shí)，該技術(shù)對于閉塞血管開通率高，出血性并發(fā)癥的發(fā)生較靜脈溶栓少，是目前缺血性卒中的重要治療手段。
目前血管內(nèi)介入機(jī)械取栓治療在我國仍未普遍開展，省內(nèi)可獨(dú)立開展此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院屈指可數(shù)。我科已掌握該項(xiàng)技術(shù)，可獨(dú)立開展機(jī)械取栓、顱內(nèi)外血管狹窄支架成形術(shù)等多項(xiàng)血管內(nèi)介入治療，可為更多的急、慢性缺血性腦卒中及頸動(dòng)脈狹窄患者提供該項(xiàng)全新的治療手段，造福病患。
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