醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)
日 期：2017-05-03 09:29:58 瀏覽：(4829)
一、何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？
認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。
其基本特點(diǎn)為：
1.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。
2.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。
3.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。
二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施有哪些
1.洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，不論其是否戴手套，都必須洗手。遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后，(接觸病人前后)可能污染環(huán)境或傳染其他人時(shí)。
2.戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套，對(duì)病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。
3.上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴眼口罩，并穿防護(hù)衣。以防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。
4.被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)理！重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。
5.污染的床單及時(shí)處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。
6.銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。
7.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。
8.污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。
三、醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求
1.基本防護(hù)：
防護(hù)對(duì)象：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。
著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。
2.加強(qiáng)防護(hù)：
防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員，傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員，傳染病病區(qū)的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)。
著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險(xiǎn)程度使用以防護(hù)用品。
隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。
防護(hù)鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時(shí)。
外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。
手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時(shí)。
面罩：有可能被病人的體液噴濺時(shí)。
鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。
3.嚴(yán)密防護(hù)：
防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)操作。要給傳染病病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰等操作和做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員。
要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上,應(yīng)使用面罩。
四、主要疾病的應(yīng)急預(yù)防
1、職業(yè)暴露HBV后應(yīng)急預(yù)防
針對(duì)乙肝易感者與對(duì)乙肝疫苗無應(yīng)答者，即血清抗HBs陰性者。當(dāng)接觸血清HBsAg(+)血液后，措施有兩條：
其一，應(yīng)急注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，首次應(yīng)該在暴露后48h內(nèi)完成。HBIG的效價(jià)必須達(dá)到1:200000(即200ul/ml)以上，用量0.6ml/kg的保護(hù)效果較理想。對(duì)既往接種過疫苗而無血清學(xué)應(yīng)答者，宜接種HBIG兩次(相距3—6個(gè)月)。暴露后一個(gè)月，如未發(fā)生乙肝，宜重復(fù)應(yīng)用HBIG一次。
其二，應(yīng)急接種乙肝疫苗。暴露后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)予血清學(xué)隨訪，并注意有無相關(guān)的臨床表現(xiàn)與肝功能變化。至于血清學(xué)抗體HBs≤10ul/ml的醫(yī)務(wù)人員，需加強(qiáng)接種乙肝疫苗一次。并接種HBIG一次。上述措施應(yīng)盡早(48h內(nèi))完成。
2、丁肝
丁肝只發(fā)生在有乙肝病毒感染的人群中，它通過類似乙肝途徑傳播。防止乙肝感染的措施也對(duì)丁肝病毒有效。
3、職業(yè)暴露HCV的預(yù)防
對(duì)暴露者的血清學(xué)隨訪抗HCV十分重要，暴露后24~48h內(nèi)，6個(gè)月與12個(gè)月檢查三次抗HCV是必要的。一旦血清抗HCV由陰轉(zhuǎn)陽，似應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療，不必等待肝功出現(xiàn)異常。
4、職業(yè)暴露HIV后的預(yù)防
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)。即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。副作用及用藥的依從性情況，定期檢測(cè)及隨訪情況及時(shí)向當(dāng)?shù)谻DC報(bào)告。