疫情防控 | 兒童發(fā)熱，是新冠，流感，還是普通感冒？
日 期：2022-12-13 10:42:08 瀏覽：(953)
最近疫情放開后，各種謠言四起，囤藥成瘋，多種藥物缺貨，醫(yī)院急診的美林都間斷缺藥。這個(gè)冬季，面對(duì)新冠和流感的雙重夾擊，我們?cè)撊绾舞b別診斷？
其實(shí)無論什么病引起的發(fā)熱，對(duì)癥處理都是本，《孩子發(fā)熱，教你幾招》基本處理都一樣。新媽媽務(wù)必學(xué)習(xí)。
作為家長，如何初步診斷？
先來個(gè)速讀版：
以下內(nèi)容節(jié)選自醫(yī)學(xué)界呼吸頻道
普通感冒
普通感冒多由病毒感染引起。普通感冒又稱急性鼻炎或上呼吸道感染，大家也俗稱它為“傷風(fēng)”。
臨床表現(xiàn)
較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如鼻塞、打噴嚏、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。2~3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時(shí)可由于咽鼓管炎導(dǎo)致聽力減退。嚴(yán)重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。查體可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血。
實(shí)驗(yàn)室檢查
血液檢查因多為病毒性感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，伴淋巴細(xì)胞比例升高。
流行性感冒
流行性感冒（以下簡稱流感）是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季節(jié)性流行。
臨床表現(xiàn)
主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39～41℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無流感癥狀。
感染乙型流感的兒童常以嘔吐、腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)。無并發(fā)癥者呈自限性，多于發(fā)病3～4天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長時(shí)間。
實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)外周血白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。血生化可有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。少數(shù)病例肌酸激酶升高，部分病例出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。
診斷
確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性：
流感病毒核酸檢測陽性；
流感抗原檢測陽性；
流感病毒培養(yǎng)分離陽性；
急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或以上升高。
新型冠狀病毒肺炎
新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）屬于β屬的冠狀病毒，與其他病毒一樣，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“關(guān)切的變異株”（variantofconcern，VOC）有5個(gè)，分別為阿爾法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽瑪（Gamma）、德爾塔（Delta）和奧密克戎（Omicron）。
目前Omicron株感染病例已取代Delta株成為主要流行株?，F(xiàn)有證據(jù)顯示Omicron株傳播力強(qiáng)于Delta株，致病力有所減弱，我國境內(nèi)常規(guī)使用的PCR檢測診斷準(zhǔn)確性未受到影響，但可能降低了一些單克隆抗體藥物對(duì)其中和作用。
臨床表現(xiàn)
潛伏期1～14天，多為3～7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。
輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等，無肺炎表現(xiàn)。在感染新型冠狀病毒后也可無明顯臨床癥狀。曾接種過疫苗者及感染Omicron株者以無癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。
多數(shù)患者預(yù)后良好，無需過度擔(dān)心。
實(shí)驗(yàn)室檢查
血清學(xué)檢查包括新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體陽性，發(fā)病1周內(nèi)陽性率均較低，抗體檢測可能會(huì)出現(xiàn)假陽性。一般不單獨(dú)以血清學(xué)檢測作為診斷依據(jù)，需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和基礎(chǔ)疾病等情況進(jìn)行綜合判斷。
診斷
診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，作出診斷。接種新型冠狀病毒疫苗者和既往感染新型冠狀病毒者，原則上抗體不作為診斷依據(jù)。
臨床分型
?。ㄒ唬┹p型
臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)；
?。ǘ┢胀ㄐ?/p>
具有上述臨床表現(xiàn)，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)；
?。ㄈ┲匦?/p>
兒童符合下列任何一條：
1.持續(xù)高熱超過3天；
2.2.出現(xiàn)氣促（＜2月齡，RR≥60次/分；2～12月齡，RR≥50次/分；1～5歲，RR≥40次/分；＞5歲，RR≥30次/分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響；
3.靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；
4.輔助呼吸（鼻翼扇動(dòng)、三凹征）；
5.出現(xiàn)嗜睡、驚厥；
6.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。
?。ㄋ模┪Ｖ匦?/p>
符合以下情況之一者：
1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；
2.出現(xiàn)休克；
3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。
重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)
兒童有以下指標(biāo)變化應(yīng)警惕病情惡化：
呼吸頻率增快；
精神反應(yīng)差、嗜睡；
乳酸進(jìn)行性升高；
CRP、PCT、鐵蛋白等炎癥因子明顯升高；
影像學(xué)顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進(jìn)展；
有基礎(chǔ)疾病（先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養(yǎng)不良等）、有免疫缺陷或低下（長期使用免疫抑制劑）和新生兒。
重點(diǎn)：
普通感冒很常見，因?yàn)閷?dǎo)致普通感冒的病原體很多，包括鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒（大部分）等，更重要的是這些病毒在普通個(gè)體身上有一定程度的定植（共存），尤其是老年人、長期臥床、合并有呼吸道基礎(chǔ)疾病的人群。
新型冠狀病毒特指的是2019年新出現(xiàn)的冠狀病毒的一個(gè)亞型（SARS-CoV-2），由此病毒引發(fā)的疾病被稱為COVID-19，全稱應(yīng)翻譯成“新型冠狀病毒病”而不是“新冠肺炎”，這告訴我們：1、只有這個(gè)亞型的冠狀病毒感染才能被認(rèn)為是“新冠”，其它亞型的感染很可能只是普通感冒；2、盡管該病毒最早被人類認(rèn)識(shí)時(shí)是因?yàn)槠鋵?dǎo)致了“肺炎”，但是隨著疫情和病毒的演變，大家逐漸認(rèn)識(shí)到“肺炎”只是病程中比較嚴(yán)重的一種形式，對(duì)于大多數(shù)人而言，遠(yuǎn)沒到這種程度，目前大量出現(xiàn)的無癥狀感染者即是最好的說明。
無癥狀感染者提示的是一種人與微生物共存的狀態(tài)，可以簡單的理解為病毒附著在口、鼻腔粘膜而對(duì)人體沒有傷害。這種共存的現(xiàn)象，不僅僅在于新冠，還有普通感冒和流感，甚至超越“病毒”的領(lǐng)域。
一旦感染或者發(fā)病，感冒、流感、新冠這三類疾病單從上述的臨床表現(xiàn)上，幾乎無法區(qū)分，家長最重要的是觀察精神和是否有呼吸道癥狀加重比如呼吸急促或困難，消化系統(tǒng)有無嘔吐腹瀉等，循環(huán)系統(tǒng)有無心慌不適，神經(jīng)系統(tǒng)有無頭痛頭暈，一旦孩子不適，你自己搞不定的時(shí)候盡快掛號(hào)兒科急診。一般醫(yī)院兒科急診24小時(shí)都有兒科醫(yī)生堅(jiān)守崗位，請(qǐng)一定善待他們。
來源：海燕醫(yī)生