一院兩區(qū)齊發(fā)展 | 一鏡到“底”，精準出擊！灃東院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)病區(qū)成功開展首例電子支氣管鏡檢查
日 期：2023-02-28 08:39:48 瀏覽：(1880)
說起世界上最神奇的鏡子
想必大家都會想到
是白雪公主里的“魔鏡”了吧
但魔鏡能鑒定的僅僅只是容顏
而灃東院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)病區(qū)
有比魔鏡還神奇的“鏡子”
它就是電子支氣管鏡檢查
它可比魔鏡厲害多了，不僅能讓隱藏在鼻、咽、呼吸道等部位的疾病無所遁形，還可以做到診斷、治療一步到位，即使是再狡猾、再隱匿的病變組織也終將被降服于“神探”電子支氣管鏡之下。
接下來，讓我們認識一下這個“通暢呼吸，鏡顯身手”的神器吧！
2月17日，通用技術(shù)環(huán)球醫(yī)療西電集團醫(yī)院灃東院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)病區(qū)成功開展首例電子支氣管鏡檢查。
患者張老先生吸煙40余年，反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，近2月來感覺咳嗽、咳痰明顯加重，活動后常有氣短，右側(cè)背部隱隱作痛的情況。入院后，胸部CT顯示右肺下葉占位性病變，肺通氣功能檢查提示重度阻塞性性通氣功能障礙。
在充分評估張老先生的病情后，考慮他存在支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥，排除相關(guān)禁忌癥，灃東院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)病區(qū)杜小梅主任醫(yī)師為張爺爺進行了便攜式電子支氣管鏡檢查。檢查中，發(fā)現(xiàn)張老先生的氣管內(nèi)存在少量食物殘渣和較多膿性痰液，隨后在鏡下充分吸引出氣道內(nèi)的痰液和殘渣。
通過電子支氣管鏡檢查，進一步明確了張老先生的疾病診斷及疾病分期。檢查過程順利，術(shù)中及術(shù)后均無不適，張老先生氣短、咳嗽癥狀均有明顯緩解。
床旁電子支氣管鏡應(yīng)用于臨床，可以大大提高治療效率，利于患者早期脫離呼吸機，具有降低呼吸機相關(guān)性肺炎的概率、縮短RICU住院天數(shù)、降低細菌耐藥率等優(yōu)點。此項技術(shù)的開展進一步提升了灃東院急危重癥患者的救治能力，為患者提供了更加堅實的醫(yī)療保障。
電子支氣管鏡是一種內(nèi)窺鏡檢查，是將支氣管鏡經(jīng)鼻或口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其病變，鏡下行病理活檢采樣，細菌學(xué)和細胞學(xué)檢查，為呼吸系統(tǒng)疾病診療提供依據(jù)的重要檢查手段。
適應(yīng)證
支氣管鏡檢查術(shù)作為臨床常用技術(shù)，適應(yīng)證范圍非常廣泛，對于呼吸系統(tǒng)疾病具有廣泛的診斷價值，下列情況行支氣管鏡檢查術(shù)可顯著獲益。
1．疑診氣管、支氣管、肺臟腫瘤或腫瘤性病變需要確定病理分型，或確定浸潤范圍及分期時，應(yīng)行支氣管鏡檢查術(shù)。鑒于近年來肺癌靶向治療、免疫治療的進展，支氣管鏡檢查術(shù)也適用于對腫瘤進行分子病理學(xué)診斷和評價，在治療過程中對病變再活檢以對組織病理類型可能的變化及可能繼發(fā)的基因突變進行評價，以指導(dǎo)后續(xù)治療。
2．不明原因咯血持續(xù)1周以上的患者，尤其是年齡在40歲以上，即使影像學(xué)未見明顯異常，仍應(yīng)行支氣管鏡檢查術(shù)以明確出血部位及出血原因。
3．對于不能明確診斷、進展迅速、抗菌藥物效果欠佳、病變持續(xù)存在或吸收緩慢、臨床診斷為下呼吸道感染或伴有免疫功能受損的患者，應(yīng)行支氣管鏡檢查術(shù)，并采樣行相關(guān)病原學(xué)檢查及某些病原標志物檢測，有助于臨床的正確診斷或病原學(xué)診斷。
4．器官或骨髓移植后新發(fā)肺部病變，或者疑診移植物抗宿主病、移植肺免疫排斥時，建議行支氣管鏡檢查術(shù)協(xié)助明確病因。
5．臨床上難以解釋、病情進展或治療效果欠佳的咳嗽患者，懷疑氣管支氣管腫瘤、異物或其他病變者，建議行支氣管鏡檢查術(shù)。
6．原因不明的突發(fā)喘鳴、喘息，尤其是固定部位聞及鼾音或哮鳴音，需排除大氣道狹窄或梗阻時，建議行氣管鏡檢查術(shù)。
7．對于原因不明的彌漫性肺實質(zhì)疾病，如間質(zhì)性肺炎、結(jié)節(jié)病、肺泡蛋白沉積癥及職業(yè)性肺病等，均建議行支氣管鏡檢查術(shù)進行診斷和鑒別診斷。
8．對于可疑氣道狹窄的患者，支氣管鏡檢查術(shù)是重要的診斷和評價狹窄程度、長度、類型及病因的方法，為進一步治療提供依據(jù)。
9．對于任何原因引起的單側(cè)肺、肺葉或肺段不張，均建議行支氣管鏡檢查術(shù)以明確診斷。
10．外傷后可疑氣道損傷的患者，推薦行支氣管鏡檢查術(shù)，以利于明確診斷并評估損傷部位、性質(zhì)和程度。
11．臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)懷疑各種氣管、支氣管瘺，如氣管食管瘺、支氣管胸膜瘺等，均推薦行支氣管鏡檢查術(shù)，以確定其病因、部位、大小及類型。
12．臨床懷疑氣道異物者，建議行支氣管鏡檢查術(shù)，以確定診斷，評估取出難度，決定治療方案。
13．原因不明的縱隔淋巴結(jié)腫大、縱隔腫物等，應(yīng)行支氣管鏡檢查術(shù)，獲取病理學(xué)標本，進行診斷。
禁忌癥
急性心肌梗死后4周內(nèi)；
血小板計數(shù)<20×10?/L時；
活動性大咯血時；
妊娠期間；
惡性心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、嚴重心肺功能不全、高血壓危象、嚴重肺動脈高壓、顱內(nèi)高壓、急性腦血管事件、主動脈夾層、主動脈瘤、嚴重精神疾病以及全身極度衰竭等。
如果以上這些情況您都不存在，那便可以放心檢查！
做這項檢查難受嗎？有什么需要特殊注意的嗎？
做支氣管鏡檢查會有一定的不適感，不過一般成年人都是可以耐受的，而且還可以麻醉，采用局部麻醉或全身麻醉。
檢查前：對于沒有胃腸動力異?；蚬Ｗ璧囊话慊颊?，若是選擇局麻，需要檢查前4 小時開始禁食，2小時開始禁水；若是全身麻醉，則需要在檢查前8 小時開始禁食，2小時開始禁水。
檢查后：檢查結(jié)束后，局部麻醉患者在檢查結(jié)束2小時后方可進食、飲水，全身麻醉患者則要等到檢查結(jié)束6小時后進食、飲水，避免因咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導(dǎo)致誤吸。
供稿：周瑞、劉茜
科室：灃東院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科全科醫(yī)療病區(qū)