你若生命相托 我必全力以赴——我院神經(jīng)外科成功完成一例左側(cè)大腦中動(dòng)脈急性閉塞超時(shí)間窗機(jī)械取栓術(shù)
日 期：2018-11-24 17:41:25 瀏覽：(2736)
近日，我院卒中中心神經(jīng)外科成功為一名79歲男性患者完成左側(cè)大腦中動(dòng)脈急性閉塞超時(shí)間窗機(jī)械取栓術(shù)，該手術(shù)突破了急性缺血性腦卒中救治的傳統(tǒng)時(shí)間窗，即：發(fā)病時(shí)間6h內(nèi)（該患者發(fā)病時(shí)間在6h—16h內(nèi)）。
患者江某在家中，于凌晨出現(xiàn)意識(shí)不清，不能言語(yǔ)，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈癥狀，患者老伴在晨起后發(fā)現(xiàn)情況不對(duì)，遂立即將他送往西電集團(tuán)醫(yī)院?；颊呷朐簳r(shí)已經(jīng)呈淺昏迷狀，接診的神經(jīng)外科馮磊副主任醫(yī)師迅速對(duì)老人進(jìn)行了查體，發(fā)現(xiàn)他雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級(jí)、巴氏征陽(yáng)性。馮磊副主任醫(yī)師立即安排老人進(jìn)行CT檢查， CT檢查報(bào)告所示：左側(cè)大腦半球皮層腦溝變淺；左外側(cè)裂可見(jiàn)高密度影。老人被診斷為急性腦梗塞；左側(cè)大腦中動(dòng)脈急性閉塞；NIHSS評(píng)分20分。馮磊副主任醫(yī)師立刻向神經(jīng)外科林濤科主任匯報(bào)了患者病情，林濤主任果斷安排，迅速組織卒中中心相關(guān)人員討論患者病情，制訂詳盡的治療方案。在經(jīng)過(guò)卒中中心侯沛紅主任的指導(dǎo)建議，林濤主任、馮磊副主任醫(yī)師及相關(guān)人員討論，針對(duì)當(dāng)前患者尚在機(jī)械取栓時(shí)間窗（發(fā)病6h內(nèi)），建議患者家屬應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)，才有搶救治愈的希望和可能?？墒牵?dāng)與家屬談話(huà)溝通后，家屬顧慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且患者年紀(jì)較大，猶豫不定、遲遲不能決定是否手術(shù)......
時(shí)間對(duì)老人來(lái)說(shuō)就意味著生命，早一分鐘進(jìn)行手術(shù)，就多一份手術(shù)成功的希望，反之，就多一份失去生命的風(fēng)險(xiǎn)。林濤主任深知盡早手術(shù)對(duì)患者病情的利害，他耐心地勸導(dǎo)患者家屬：我們醫(yī)院現(xiàn)在的卒中中心，有各個(gè)科室的專(zhuān)家，對(duì)手術(shù)方案經(jīng)過(guò)詳細(xì)的討論研究，我們會(huì)盡全力做好這個(gè)手術(shù)，挽救老人……時(shí)間在家屬的猶豫糾結(jié)中、醫(yī)護(hù)人員的焦急等待中一分分流逝，林濤主任和馮磊、張洋醫(yī)師多次與患者家屬進(jìn)行術(shù)前談話(huà)、溝通，終于，在老人發(fā)病8小時(shí)后，家屬同意手術(shù)。
“快！通知介入室，馬上進(jìn)行手術(shù)”，同時(shí)，林濤主任安排田瑞瑞護(hù)士長(zhǎng)迅速進(jìn)行圍術(shù)期的相關(guān)治療準(zhǔn)備。手術(shù)臺(tái)上，林濤主任聚精會(huì)神，馮磊、張洋以及介入科醫(yī)生配合默契，爭(zhēng)分奪秒，穿刺股動(dòng)脈，建立動(dòng)脈血管鞘通路，腦血管造影證實(shí)患者確為左側(cè)大腦中動(dòng)脈起始部急性閉塞，病情危重且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)團(tuán)隊(duì)的所有人全力以赴，分秒必爭(zhēng)。半個(gè)小時(shí)后，當(dāng)支架取栓系統(tǒng)成功取出堵住患者腦血管的血栓，左側(cè)大腦血運(yùn)恢復(fù)正常，大家這才松了一口氣....手術(shù)室外，家屬焦急的等待著，患者的老伴兒也是七旬高齡的老人，她時(shí)不時(shí)的站起來(lái)看著“介入室”的門(mén)牌赫然亮著的紅燈是否熄滅。當(dāng)患者被推出手術(shù)室，林濤主任告訴家屬，術(shù)中患者生命體征穩(wěn)定，手術(shù)過(guò)程非常順利，家屬激動(dòng)的握著林濤主任的手，連忙說(shuō)“謝謝，謝謝......”
術(shù)后第二天，老人的意識(shí)障礙較之前有明顯減輕，他的家人都感到十分欣慰，心里懸著的一塊大石頭也終于落地了。目前，患者意識(shí)逐漸清醒，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)到3級(jí)。手術(shù)及時(shí)恢復(fù)了患者腦內(nèi)主干大血管的通暢及血液復(fù)流，臨床效果滿(mǎn)意。
時(shí)間就是生命，急性缺血性腦血管病的治療實(shí)際上就是一場(chǎng)技術(shù)與時(shí)間的比拼。西電集團(tuán)醫(yī)院卒中中心神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論和學(xué)科前沿理念的學(xué)習(xí)和掌握，堅(jiān)持不懈地鉆研介入技術(shù)，努力運(yùn)用尖端的醫(yī)療技術(shù)惠及更多的患者。
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急性缺血性卒中，是腦血管病最常見(jiàn)的類(lèi)型，尤其是大血管閉塞所致的急性腦卒中，往往病情兇險(xiǎn)，死亡率、致殘率高。臨床研究顯示，急性前循環(huán)大血管閉塞的首選治療為：動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械取栓，該項(xiàng)治療可以將患者的救治時(shí)間窗由原來(lái)的4.5h延長(zhǎng)至6h。美國(guó)卒中協(xié)會(huì)已于近期更新了急性前循環(huán)大血管閉塞的救治指南，將患者的救治時(shí)間窗由原來(lái)的6h延長(zhǎng)至發(fā)病后16h(ⅠA級(jí)推薦)；發(fā)病24h內(nèi)患者在權(quán)衡利弊之后行機(jī)械取栓仍然是合理的、可以獲益(Ⅱa B-R級(jí)推薦)，且患者來(lái)院就診的時(shí)間越短效果越好、預(yù)后更好。
(神經(jīng)外科 黨群工作部 供稿)