開(kāi)放卒中快捷綠色通道，更多患者獲益
日 期：2018-12-13 16:54:31 瀏覽：(2379)
時(shí)間就是生命！對(duì)于缺血性卒中患者，在發(fā)病的3-6小時(shí)內(nèi)，如果患者能及時(shí)接受靜脈溶栓或支架取栓治療，每早1分鐘開(kāi)通，就可以挽救近200萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞，多贏得1周的生命。卒中急救綠色通道建設(shè)是卒中中心建設(shè)的核心，貫穿卒中救治的整個(gè)流程，是減少各種延誤，保障時(shí)間窗內(nèi)急性缺血性卒中患者接受快速、高效靜脈溶栓和血管內(nèi)治療，減少致死率、致殘率的生命通道，救生命之急，托生命之重。
根據(jù)我院的實(shí)際運(yùn)行情況，結(jié)合國(guó)內(nèi)外卒中急救綠色通道建設(shè)的共識(shí)與建議，2018年初，在卒中中心侯沛紅主任的領(lǐng)導(dǎo)和組織下，卒中管理中心制定了我院多學(xué)科卒中急救綠色通道流程與時(shí)間管理表，組織全院培訓(xùn)，并針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員，如急診科、影像科進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。運(yùn)行以來(lái)，圍繞靜脈溶栓綠色通道運(yùn)行情況，神經(jīng)內(nèi)科每周總結(jié)分析，卒中管理中心定期召開(kāi)全院相關(guān)學(xué)科協(xié)調(diào)會(huì)，持續(xù)改進(jìn)運(yùn)行中的突出問(wèn)題，顯著提高了腦卒中急救綠色通道綜合救治水平。
運(yùn)行半年來(lái)，共有152例卒中患者進(jìn)入綠色通道，其中29例患者接受了靜脈溶栓，與2018年同期比較，靜脈溶栓比例明顯提高，由原來(lái)的4.6%提升到8.2%，顯著的高于全國(guó)同期6.7%的水平，這與綠色通道的開(kāi)放，使得更多急性患者有機(jī)會(huì)進(jìn)入時(shí)間窗內(nèi)接受靜脈溶栓有密切關(guān)系。
通道運(yùn)行初期3個(gè)月，患者入院至溶栓時(shí)間(door to needle time，DNT)平均為117分鐘，顯著高于全國(guó)平均水平，綜合分析原因，患者進(jìn)入卒中綠色通道，雖然CT檢查、心電圖檢查、生化檢查、繳費(fèi)等優(yōu)先，減少了部分延誤，但患者在相關(guān)科室來(lái)回穿棱，仍導(dǎo)致大量寶貴時(shí)間的消耗。在何劍波主任的組織下，改進(jìn)靜脈溶栓綠色通道流程，開(kāi)放卒中急救綠色快捷通道，可以針對(duì)性地減少門(mén)、急診的工作任務(wù)及時(shí)間延誤。運(yùn)行3個(gè)月以來(lái)，有效縮短了患者在門(mén)診、急診檢查、檢驗(yàn)上的時(shí)間延誤，顯著地改善了DNT時(shí)間，已縮短到平均53分鐘。
卒中急救快捷綠色通道：對(duì)于疑似卒中患者，開(kāi)放綠色快捷通道，門(mén)急診醫(yī)師直接開(kāi)具住院證和CT檢查，同時(shí)通知神經(jīng)內(nèi)科值班醫(yī)師準(zhǔn)備，急診護(hù)士陪同頭顱CT檢查，CT室優(yōu)先掃描，出具臨時(shí)報(bào)告，送患者至神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)；所有的生化檢驗(yàn)、心電圖等由病區(qū)完成，專人完成抽血、送檢，減少相關(guān)檢查帶來(lái)的延誤；經(jīng)評(píng)估診斷明確，無(wú)溶栓禁忌癥，無(wú)需等待CT正式報(bào)告及檢驗(yàn)結(jié)果，知情同意后直接靜脈溶栓，可節(jié)省約20-25分鐘的門(mén)、急診延誤?；颊呷氩^(qū)后要求在20-30分鐘完成評(píng)估、抽血、CT閱片及知情同意，最快的病例在入科12分鐘內(nèi)就接受了靜脈溶栓治療，最短的DNT時(shí)間為22分鐘，顯著地提高了靜脈溶栓的效率。
持續(xù)改善卒中急救綠色通道流程，為病人爭(zhēng)取更多的黃金寶貴救治時(shí)間，提高救治成功率，是卒中中心每一位員工的責(zé)任和使命。
（神經(jīng)內(nèi)科 供稿）