惠民科普課堂 | 關(guān)于抑郁癥，您“藥”知道……
日 期：2023-07-13 15:06:12 瀏覽：(1638)
身處在這個信息爆炸的時代，“抑郁”這個詞不斷地出現(xiàn)在我們的視線里?！拔矣謊mo了”、“抑郁了”、“心累”這些句式頻繁地在社交平臺上出現(xiàn)，但是大多數(shù)的情況只是人們表達自己情緒的一種方式，只是一種“抑郁情緒”而已。
據(jù)世界衛(wèi)生組織2012年的數(shù)據(jù)，全球范圍內(nèi)，每年有超過80萬人死于自殺，每40秒就有1個人嘗試自殺行為；自殺是全球15～29歲年齡組人群的第二大死亡原因，是10～14歲年齡人群的第三位的致死因。據(jù)我國北京心理危機研究與干預(yù)中心統(tǒng)計，中國每年有28.7萬人自殺，每2分鐘有1人自殺。對比數(shù)據(jù)可看出，中國自殺人數(shù)超過世界自殺死亡人數(shù)的1/4。在這些自殺者之中，有四成患者患有抑郁癥，而這些數(shù)字還有不斷攀升的趨勢。
抑郁癥，臨床上也叫抑郁障礙，主要表現(xiàn)為心境低落、情趣喪失和愉快感缺乏。心境低落具有晨重夜輕的特點。低落程度輕重不宜，從心情不佳到悲觀絕望。他們可能對于以前感興趣的活動缺乏興趣和愉快感，時常雙眉緊鎖、愁容滿面或精神萎靡、沉默少言或懶言、唉聲嘆氣等。其中還有一部分人群會伴有焦慮或易激惹的癥狀。
為什么會抑郁
被確診的大多數(shù)人群內(nèi)心都會有這樣的疑問，為什么是我？我為什么得了這種??？而絕大多數(shù)普通人的認(rèn)知中抑郁癥不是一種病，只是你“矯情“、”心態(tài)不好”、“脆弱”、“胡思亂想”，而讓抑郁癥人群產(chǎn)生一種深深的“病恥感”，認(rèn)為自己不應(yīng)該得這種病，而沒有正視這種病同普通疾病一樣，不同之處只在于 “大腦”得了病，它產(chǎn)生了一種非正常的生理反應(yīng)而已。
一、遺傳因素
抑郁障礙有家族聚集現(xiàn)象，患者的雙親、同胞、子女中患抑郁障礙的人數(shù)明顯高于普通人群。目前科學(xué)家已經(jīng)定位了幾種候選基因作為研究，包括腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、單胺氧化酶-A等位基因和血清素轉(zhuǎn)運體基因等。抑郁癥的發(fā)生和這些因素可能相關(guān)，但是就如同幾千年前莊子提出的“天人合一”觀念一樣，環(huán)境也是抑郁癥的觸發(fā)器。
二、神經(jīng)生物學(xué)因素
1、神經(jīng)遞質(zhì)
去甲腎上腺素和5-羥色胺單胺類神經(jīng)遞質(zhì)紊亂是目前抑郁障礙發(fā)病機制的主要學(xué)說。多種神經(jīng)遞質(zhì)及多肽也被更多研究者發(fā)現(xiàn)與抑郁障礙有關(guān)。
2、神經(jīng)內(nèi)分泌
早期研究發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙患者有腎上腺皮質(zhì)激素的異常。抑郁障礙患者有下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能異常。近期發(fā)現(xiàn)患者的促皮質(zhì)釋放激素調(diào)節(jié)異常。約1/4的患者有甲狀腺功能異常。另外，有相關(guān)研究提出丘腦-垂體-性腺軸異?？赡苁怯绊懸蛩刂?。
3、神經(jīng)電生理
部分抑郁癥患者有腦誘發(fā)電位和認(rèn)知電位異常，如潛伏期延長、波幅增大或降低等變化。
4、腦影像學(xué)
科學(xué)家們通過腦結(jié)構(gòu)影像研究發(fā)現(xiàn)抑郁障礙患者大腦前額葉、腦室旁、基底核、丘腦部位密度增強；杏仁核和海馬體積有改變。另有研究顯示，該類人群較多存在左側(cè)杏仁核、海馬、海馬旁回激活。
三、心理社會因素
早在東漢，我國醫(yī)圣張仲景曾在《金匱要略》中提及“臟躁”一病，其病因大抵存在一定的心理社會因素，特別是嚴(yán)重的生活事件、長期應(yīng)激性的事件等誘因，屬人與社會的失和諧狀態(tài)。
抑郁障礙的診斷
一、特征性表現(xiàn)
該類人群通常對享受樂趣的活動喪失興趣，對通常令人愉快的環(huán)境缺乏情感反應(yīng)，早醒、晨重夜輕，神經(jīng)運動遲滯或激越，食欲明顯下降，體重減低，性欲明顯減退。
二、臨床發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)
可依據(jù)DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷，但需標(biāo)注相關(guān)特異性信息，如果您存在相關(guān)癥狀，請前往醫(yī)院進行專業(yè)診療。
抑郁癥及其藥物治療
抗抑郁藥不僅能治療各類抑郁癥，而且對焦慮、強迫、慢性頭痛等都有一定療效。根據(jù)化學(xué)機構(gòu)及作用機制可分為以下幾類（附圖）：
抗抑郁藥的用藥原則
1、因人而異，個性化給藥
給藥時須全面考慮患者癥狀特點、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥。
2、小劑量起步，逐步遞增
使用抗抑郁藥時，應(yīng)該從小劑量開始，逐步遞增劑量，盡量采用最小有效劑量，使不良反應(yīng)應(yīng)減至最少，以提高服藥依從性。當(dāng)小劑量療效不佳時，可根據(jù)藥物不良反應(yīng)和患者對藥物的耐受情況，逐步遞增（有效劑量上限）。
3、保持耐心，切勿頻繁換藥
大多數(shù)抗抑郁藥物起效時間較慢，需要足夠長的療程，一般4-6周方才顯效，即便是起效較快的抗抑郁藥如米氮平和文拉法辛，也需要1周左右的起效時間，對于起效時間較慢的藥物，需要使用者保持足夠的耐心和信心，切記頻繁換藥。
4、更換藥品需謹(jǐn)慎
只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥物仍無效時，方可考慮換用同類另一種或者作用機制不同的一類藥物。換用期間，應(yīng)給予一定的空白期，以利于藥物的清除，防止藥物相互作用。如氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制藥，其他5-HT再攝取抑制劑需2周。單胺氧化酶抑制劑在停用2周后才能換用5-HT在攝取抑制劑。
5、單一使用
盡可能單一用藥，以避免發(fā)生藥物相互作用，造成不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。只要在足量、足療程單一藥物治療無效時，方可考慮兩種機制不同藥物聯(lián)合使用。
6、治療期間的監(jiān)測
治療期間應(yīng)該密切觀察病情變化和不良反應(yīng)，在患者經(jīng)濟允許的情況下，最好使用每日服用一次、不良反應(yīng)輕微、起效較快的新型抗抑郁藥，如5-HT再攝取抑制劑類的氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等，5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑類的文拉法辛等。
7、注意SSRIs與其他藥物可能發(fā)生的代謝性相互作用。
世衛(wèi)組織調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，30年來，全世界抑郁癥患病率暴增了10~20倍，然而該病的防治和識別率極低，接受正規(guī)藥物治療的患者更是少之又少。
目前，抑郁癥向低齡化群體不斷蔓延，而青少年心智不穩(wěn)，更易于走向極端，對家庭及社會發(fā)展造成不可彌補的傷害。我們每個人都需要正確認(rèn)識抑郁癥，積極預(yù)防或治療，消除偏見，幫助身邊的抑郁癥人群走出陰霾?；蛟S，你可以讓他（她）們的天空不只有灰的臉，不再掛滿濕的淚……
溫馨提示：
以上預(yù)防及治療用藥僅供科普，服藥要遵從醫(yī)囑，堅持科學(xué)合理用藥哦！