惠民科普課堂 | 關(guān)注高齡孕婦，做好風(fēng)險(xiǎn)防范
日 期：2023-10-24 10:45:22 瀏覽：(1710)
社會(huì)發(fā)展越來(lái)越快
女性自我意識(shí)增強(qiáng)
價(jià)值觀念不斷轉(zhuǎn)變
結(jié)婚滯后、撫養(yǎng)壓力大
二胎、三胎政策的普及
“高齡”孕媽媽越來(lái)越多
但隨著年齡增長(zhǎng)，女性的生理代謝會(huì)出現(xiàn)一系列改變，這使得高齡女性在妊娠期面臨的風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是超高齡孕婦。所以我們倡導(dǎo)，關(guān)注高齡孕婦，做好風(fēng)險(xiǎn)防范，保障孕育安全，做名幸福媽媽?zhuān)?/p>
那么問(wèn)題來(lái)了
多大年齡算高齡孕婦呢？
高齡產(chǎn)婦可能面臨哪些危險(xiǎn)？
高齡孕婦孕前孕期都要注意什么？
一、什么是高齡孕婦 醫(yī)學(xué)上界定≥35歲的妊娠婦女即為高齡孕婦，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)以卵巢功能和卵子質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)的。 二、高齡妊娠可能發(fā)生的危險(xiǎn) 對(duì)于母親來(lái)說(shuō)： 隨著女性年齡的增長(zhǎng)，卵子的質(zhì)量和數(shù)量下降，生育能力也隨之下降。同時(shí)，隨著年齡的增長(zhǎng)，女性婦科疾病發(fā)病率也越來(lái)越多，使高齡女性懷孕變難。 另一方面，高齡孕媽媽的骨盆和韌帶功能都開(kāi)始退化，軟產(chǎn)道組織的彈性較小，子宮的收縮力也相應(yīng)減弱，這些均會(huì)導(dǎo)致分娩時(shí)間延長(zhǎng)、難產(chǎn)機(jī)會(huì)增加甚至產(chǎn)后出血。 高齡產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也相對(duì)較多，包括妊娠期的異常體重增加、肥胖、妊娠期糖尿病、慢性高血壓、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)前出血、前置胎盤(pán)、多胎妊娠、胎膜早破、早產(chǎn)等；產(chǎn)時(shí)的胎先露異常、頭盆不稱(chēng)、異常產(chǎn)程、肛門(mén)括約肌斷裂增加、產(chǎn)后出血等。這些并發(fā)癥不僅損害母體的健康，也損害胎兒的健康。 另外還要著重提醒，高齡孕婦，尤其是40歲及以上的孕婦發(fā)生死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，所以建議在孕32周以后進(jìn)行胎兒監(jiān)測(cè)。 對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)： 高齡孕媽的產(chǎn)力會(huì)下降，在胎兒娩出過(guò)程中容易發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒缺氧等。 另一方面，女性在35歲以后，卵子的成熟過(guò)程延長(zhǎng)，染色體容易發(fā)生老化、衰退或畸變，導(dǎo)致患先心病、先天癡呆兒的發(fā)生率增多。 且高齡妊娠易發(fā)生高血壓和糖尿病等合并癥；胎兒異常的概率增大；產(chǎn)后恢復(fù)慢，患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。 所以對(duì)于高齡準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)，寶寶的到來(lái)更為不易，生育風(fēng)險(xiǎn)更高，所以高齡準(zhǔn)媽媽更應(yīng)時(shí)刻關(guān)注自身和寶寶的健康，早識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)早處理。 三、高齡孕媽備孕及懷孕注意事項(xiàng) 妊娠前評(píng)估
1、一般情況評(píng)估
①既往史、生育史、家族史：了解高齡婦女是否患有慢性疾病，若有慢性疾病是否穩(wěn)定，是否處于用藥期；了解既往是否有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、出生缺陷等；有分娩史的，了解既往妊娠、分娩及新生兒情況；前次剖宮產(chǎn)的，了解指征、是否有術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥等。 ②體格檢查：呼吸、心率、血壓等，妊娠前體重指數(shù)（BMI）。 ③常規(guī)婦科檢查：排除婦科疾病。 ④輔助檢查：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）；針對(duì)基礎(chǔ)病的檢查，如高血壓疾心臟疾病的進(jìn)行心功能檢查及評(píng)估，患免疫系統(tǒng)疾病的行相關(guān)免疫抗體檢查等。 2、遺傳咨詢(xún) 既往有遺傳家族史、畸形兒分娩史、夫婦之一有染色體異常的應(yīng)進(jìn)行妊娠前遺傳咨詢(xún)，評(píng)估是否可以生育、停止生育或妊娠后結(jié)合產(chǎn)前診斷結(jié)果再?zèng)Q定是否繼續(xù)妊娠等；評(píng)估妊娠后有無(wú)高危因素及適宜產(chǎn)前檢查。 3、妊娠前健康教育 ①夫妻雙方應(yīng)先到醫(yī)院做全面檢查，進(jìn)行生育力評(píng)估，以明確夫妻雙方身體潛在的生殖系統(tǒng)疾病，排除潛在風(fēng)險(xiǎn)，明確是否適合生育。檢查的前幾天最好禁欲。 ②高齡備孕婦女面臨著妊娠率降低，流產(chǎn)率升高的狀況，這與高齡導(dǎo)致的卵巢儲(chǔ)備功能下降密切相關(guān)。因此，在孕前檢查中及時(shí)進(jìn)行卵巢功能評(píng)估，有利于早期發(fā)現(xiàn)卵巢功能減退的狀況，縮短試孕時(shí)限，及時(shí)人工助孕，提高妊娠率。 ③盡量妊娠前BMI控制在18.5-23.9kg/m2。BMI≥25kg/m2的婦女妊娠前因適當(dāng)減重，減重速度通常不應(yīng)超過(guò)1.5kg/周。 ④既往患有慢性疾病（高血壓、糖尿病等）、傳染病等的高齡婦女，病情穩(wěn)定或應(yīng)用對(duì)胚胎及胎兒影響小的藥物即可控制病情者可以妊娠。 ⑤患有心臟病的高齡婦女，要進(jìn)行心臟功能分級(jí)。心功能I-II級(jí)，無(wú)心衰病史，無(wú)其他并發(fā)癥者謹(jǐn)慎妊娠；心功能III-IV級(jí)，有心衰史及其他并發(fā)癥者不宜妊娠。 ⑥慢性腎功能不全的高齡婦女，如血壓控制正常，24h尿蛋白定量＜1g可考慮妊娠，否則不宜妊娠。 ⑦高齡婦女處于傳染病活動(dòng)期，或男方有感染但女方不具備免疫力時(shí)，建議暫緩妊娠，至專(zhuān)科處理。 ⑧有剖宮產(chǎn)史的高齡婦女，建議常規(guī)B超檢查子宮切口情況，告知瘢痕子宮妊娠相關(guān)知識(shí)及再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。 ⑨患有子宮肌瘤或卵巢良性腫瘤的高齡婦女，應(yīng)進(jìn)行腫瘤大小、是否影響受孕、病程時(shí)間等綜合評(píng)估。對(duì)患CIN I-II、隨訪2年以上病情穩(wěn)定者，可以受孕。目前沒(méi)有證據(jù)證明HPV對(duì)胚胎的致畸作用。 妊娠中晚期注意 1、胎兒畸形篩查：妊娠中期是篩查胎兒染色體異常和結(jié)構(gòu)畸形的重要時(shí)期，應(yīng)嚴(yán)格地進(jìn)行產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷。高齡孕婦首選侵入性產(chǎn)前診斷（告知必要性，及存在0.5%-1%的流產(chǎn)、感染、羊水滲漏等風(fēng)險(xiǎn)）；拒絕信侵入性產(chǎn)前診斷或有禁忌癥的，可考慮行無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)（NIPT）；B超篩查建議在妊娠20-24周及28-30周進(jìn)行，以除外胎兒結(jié)構(gòu)異常及了解胎兒發(fā)育情況；必要時(shí)行MRI檢查或染色體核型分析及基因檢測(cè)。 2、加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)：有高血壓家族史的高齡孕婦更應(yīng)加強(qiáng)管理。
3、口服糖耐量試驗(yàn)：對(duì)妊娠早期空腹血糖水平正常的孕婦，妊娠滿24周后應(yīng)盡早行口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。 4、分娩方式的評(píng)估與時(shí)機(jī)：高齡不是剖宮產(chǎn)指征，尤其是40歲以下的孕媽?zhuān)潢幍婪置涑晒β始鞍踩耘c適齡初產(chǎn)婦無(wú)顯著差異；建議年齡≥40歲的高齡孕婦在妊娠39-40周終止妊娠。 5、高齡孕婦對(duì)妊娠期若出現(xiàn)頭痛、頭暈、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等異常，應(yīng)立即就診。 分娩期注意 1、關(guān)注精神狀態(tài)，樹(shù)立其陰道分娩信心。 2、注意生命體征，特別是血壓變化。 3、注意一般情況，產(chǎn)程中及時(shí)進(jìn)行能量補(bǔ)充，建議少量、多次半流食。 4、警惕宮縮乏力。 5、推薦分娩鎮(zhèn)痛。 6、分娩過(guò)程中，若高齡產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求改變分娩方式，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。 產(chǎn)后注意 1、警惕產(chǎn)后出血。 2、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后恢復(fù)，樹(shù)立良好心態(tài)，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 3、加強(qiáng)盆底功能康復(fù)鍛煉，提高生命質(zhì)量。