西電集團醫(yī)院——佳能（東芝）超高端640層鐠黃金CT臨床應用介紹
日 期：2019-06-13 15:32:24 瀏覽：(8912)
2019年6月12日，西北首臺、省內(nèi)最先進的佳能（東芝）第三代超高端640層鐠黃金CT-Aquilion ONE ViSION 在我院（西電集團醫(yī)院）完成驗收并正式投入使用。佳能640層鐠黃金CT被稱為醫(yī)學影像發(fā)展史的一次空前革命，16厘米探測器寬覆蓋突破了傳統(tǒng)CT形態(tài)學成像的局限性，實現(xiàn)了無可比擬的功能學成像，將醫(yī)學診斷中的無數(shù)不可能變成了現(xiàn)實。該設備在我院的投入使用，無疑將為西安市乃至陜西省內(nèi)的患者帶來世界上最高端、最前沿的醫(yī)學影像檢查服務，勢必較大地提升我院的診療技術(shù)水平。
作為世界唯一的佳能（東芝）第三代超高端640層鐠黃金CT-Aquilion ONE ViSION ，在CT檢查方面實現(xiàn)了：
佳能（東芝）第三代超高端640層鐠黃金CT-Aquilion ONE ViSION 是一款集成DR、DSA、MRI、PET/CT等多種影像設備優(yōu)勢于一身的、最先進的影像診斷設備。其改變了影像學的臨床診斷模式，在如下方面實現(xiàn)了臨床創(chuàng)新。
心血管方面 佳能640層鐠黃金CT依托0.275秒的掃描速度、16厘米的全器官覆蓋，旋轉(zhuǎn)1圈即可實現(xiàn)心臟成像，徹底解決了心律不齊、房顫等檢查禁忌，從而根除了錯層偽影。同時掃描劑量大大降低，僅僅相當于64排CT的二十分之一，自然本底輻射的八分之一。對于患有肺心病或患心臟病同時伴有呼吸系統(tǒng)疾病的病人，即使在不屏氣的情況下，也能獲得高質(zhì)量的心臟圖像。此外還可以對狹窄斑塊成分進行分析，有效預防急性心肌梗死的發(fā)生，大大降低隱匿性冠心病的致死風險。獨有的智能冠脈減影技術(shù)，可實現(xiàn)高鈣化積分病人心臟成像和PCI手術(shù)后支架病人的復查，拓展了冠脈CTA檢查的臨床領(lǐng)域。
早期肺癌篩查 佳能640層鐠黃金CT還提供了一站式早期肺癌的篩查手段。低劑量肺部檢查僅需0.1mSv，相當于2張傳統(tǒng)胸片的輻射劑量，但病變檢出率比傳統(tǒng)胸片提高了100倍，配合佳能獨有的雙血供肺灌注分析軟件，實現(xiàn)了肺小結(jié)節(jié)良惡性的診斷，與病理檢查吻合率高達90%。不但避免了活檢穿刺和外科手術(shù)對患者造成的損害，而且避免了活檢穿刺潛在的腫瘤擴散的可能性。
“腦中風”一站式檢查 佳能640層鐠黃金CT還配備了獨有的一站式“腦中風”解決方案。只需一次檢查即可排除腦出血、動脈瘤、動脈狹窄、梗塞、腦實質(zhì)供血異常等多種病變。檢查在10分鐘內(nèi)即可完成，挽救您的“大腦“，并降低檢查費用。在美國和歐洲，佳能640層鐠黃金CT已成為“腦中風”病人的首選檢查手段。
腫瘤精確診斷 佳能640層鐠黃金CT憑借16厘米最寬探測器覆蓋，唯一在不移床的前提下實現(xiàn)全器官灌注功能成像。一次全器官灌注功能檢查，實現(xiàn)包括肝臟腫瘤、胰腺腫瘤、腎臟腫瘤等的準確、早期診斷，文獻證明其診斷準確性甚至優(yōu)于PET-CT，但檢查成本大大降低。
骨肌4D功能成像 佳能640層鐠黃金CT還搭載了目前最先進的基于原始數(shù)據(jù)空間的SEMAR去金屬偽影迭代技術(shù)，能更好的顯示體內(nèi)金屬植入物，為骨科術(shù)后和血管內(nèi)金屬架和彈簧圈植入評價提供精確的臨床信息，同時能夠觀察到骨骼、肌腱、韌帶等在運動過程中的表現(xiàn)，如伸位和展位是否良好，肌腱是否滑脫，運動是否受限等等，對運動功能損傷和損傷后的恢復從單純的靜止的形態(tài)學成像跨越到功能學成像，開辟了前所未有的CT成像的新領(lǐng)域—運動功能學CT四維動態(tài)評價。
佳能（東芝）第三代超高端640層鐠黃金CT-Aquilion ONE ViSION 在實現(xiàn)臨床檢查突破的同時，還搭載了最完善的輻射劑量控制技術(shù)，和螺旋CT相比，輻射劑量下降了80%，真正實現(xiàn)了安全檢查。特別適合于嬰幼兒及高端體檢篩查的臨床需要。
相信佳能（東芝）第三代超高端640層鐠黃金CT-Aquilion ONE ViSION 在我院投入臨床應用，能夠為越來越多的患者帶來更準確更高效的CT診斷檢查服務，提升我院乃至西安市西郊區(qū)域醫(yī)療臨床診療水平，造福周邊人民群眾?。ㄏ赂綑z查病例）
臨床應用病例
1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)
病例一 男，53歲， 突發(fā)右側(cè)肢體力弱， 言語不清， 伴惡心嘔吐、 伴頭暈頭昏、 伴視力模糊， 無 意識障礙、 無面癱。
CBT CBV MTT DLY TTP
從圖中CTA可見左側(cè)大腦中動脈M 1段閉塞。
腦灌注所示左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)DLY、 TTP、 MTT時間顯著延長，CBF略減低， 考慮為 急性腦梗死； 左側(cè)額葉、 頂枕葉CBF、 CBV顯著減低， 符合軟化灶表現(xiàn)。
經(jīng)大動脈腦血管造影+機械血栓清除+動脈內(nèi)溶栓術(shù)， 顯示血管病變位置與CTA顯示病變 位置相符， 治療后， 該血管供血區(qū)域得到明顯改善。
核磁共振檢查證實梗死核心區(qū)域與灌注圖所示區(qū)域匹配。
患者術(shù)后復查腦血管灌注一站式檢查， 腦血管CTA顯示原閉塞的左側(cè)大 腦 中 動 脈M 1段 此 次 顯 影 通 暢 ， 局 部 中 度 狹 窄 。 腦 灌 注 分 析 顯 示 左 側(cè) 額 葉 及 頂 枕 葉 軟 化 灶 改 變 ， 基 本 同 前 ； 原 左 側(cè) 的 大 腦 中 動 脈 供 血 區(qū) 大 面 積 灌 注 異 常 較 前 明 顯 改 善 。2 0 1 8 - 1和 2018 - 5月兩次復查， 都顯示原堵塞血管通暢， 與溶栓后對比無明顯變化。
640層寬體探測器CT為16 cm覆蓋不動床一站式神經(jīng)成像， 通過一次注藥， 一次掃描可以 獲得完整的純動脈期、 純靜脈期和腦血流功能灌注成像及動態(tài)CT- DSA電影圖像， 每一個動 態(tài) 數(shù) 據(jù) 都 是 在 同 一 時 相 獲 得 ， 同 時 包 含 了 解 剖 和 功 能 的 信 息 ， 通 過 對 神 經(jīng) 一 站 式 的 快 速 分 析， 在60 秒內(nèi)就可以完成急性腦卒中的全面評估。
不動床的采集模式避免了螺旋穿梭式灌注帶來的全器官不在同一時相采集、 連續(xù)曝光劑 量大的不足； 獨有的SVD+算法帶來精準的灌注結(jié)果， 結(jié)合獨有的全顱冠狀位和矢狀位的灌 注圖及血管與灌注融合圖像可以清楚顯示梗塞血管及其造成的低灌注區(qū)域， 帶來精準的檢查 結(jié)果。
此外， 機器同時搭載了雙空間多模型的AIDR 3 D迭代技術(shù)， 使得神經(jīng)一站式檢查的劑量 僅需2 - 3 m Sv，造影劑用量僅需40 ml，有效降低了檢查所需的輻射劑量和造影劑用量， 特別 適合需要多次復查的患者。
病例二 男，69歲， 于1月前無明顯誘因出現(xiàn)右上肢麻木不適， 此癥狀間斷存在， 持續(xù)數(shù)分鐘， 活 動后好轉(zhuǎn)。 于1周前上述癥狀持續(xù)存在， 活動后未見好轉(zhuǎn)入院檢查。
根據(jù)左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞的長度、形態(tài)以及側(cè)枝循環(huán)代償情況，考慮左側(cè)頸內(nèi)動脈為慢性閉塞。
腦血流灌注圖可見CBF輕微下降，CBV略升高，MTT升高 ，TTP升高明顯。
640層寬體探測器CT灌注聯(lián)合CTA檢查,可在CTA掃描發(fā)現(xiàn)血管異常時， 應用CTP協(xié)助發(fā)現(xiàn)異常灌注區(qū)， 對缺血的程度及代償情況進行評估； 對照多時相血管CTA，找到責任血管， 評 價側(cè)支循環(huán)； 兩者從形態(tài)學及功能學多方面對缺血性腦病進行評估， 對臨床個性化診斷和治療具有重要指導意義。
病例三 男，66歲， 突發(fā)頭痛30分鐘， 顱內(nèi)多發(fā)小動脈瘤。
CT平掃可見顱內(nèi)左側(cè)小腦區(qū)有環(huán)形高密度影，CTA- MIP中顯示左小腦后下動脈瘤， 直徑 約3 mm（黃箭頭所指）
VR圖像中清晰可見前交通動脈處小動脈瘤1直徑約2mm（紅箭頭所指）
有文章指出， 減影容積CT血管成像對于檢測腦動脈瘤（3 - 8 mm）的敏感性： 大于8毫米為95 . 6 %左右， 而對于小于3毫米的微動脈瘤卻很容易漏診。
640層寬體探測器CT擁有0 . 5 mm層厚的探測器單元， 對于細小的病變能夠清晰顯示，大大提高了對微動脈瘤的檢出率。
病例四 男，64歲， 頭暈胸悶查因。 執(zhí)行頭頸血管+心臟冠脈一站式低劑量掃描。
一次掃描 、一次打藥60ml完成頭頸心一站式掃描，各血管及小分支清晰可見 ， 頸 部 血管未見明顯異常， 冠脈有狹窄及多發(fā)斑塊。
2、心臟應用
病例一 女, 78 歲,心前區(qū)輕度疼痛， 胸悶氣短， 行冠脈CTA檢查HR 57 - 120 bpm。
病例二 男，30歲， 右心房占位性病變,心功能Ⅱ級,心律失常,心房纖顫， 平均心室率92次/分。
術(shù)前CT檢查：
右心房增大，其內(nèi)可見占位性病變，通過獨有的三維染色后處理，可以對腫瘤進行染色， 以便于確定腫塊與心臟血管及其他周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。
心臟彩超及食道超聲可見右房內(nèi)囊性占位病變；室間隔及左室壁厚度正常高限；雙房大； 左室收縮功能正常； 彩色血流示： 各瓣膜未見病理性返流。
腫瘤病理結(jié)果與CT檢查顯示的大小、 形態(tài)相符合。
術(shù)后CT檢查：
術(shù)后可見右房形態(tài)正常， 心臟其余各結(jié)構(gòu)未見明顯異常。
640層寬體探測器CT實現(xiàn)了3 20排譜黃金寬體探測器1 6 cm的 超寬覆蓋范圍， 與2 7 ms超 快時 間 分 辨 率 的 完 美 結(jié) 合 ， 可 以 實 現(xiàn) 微 劑 量 高 清 全 景 電 影 成 像 。 特 別 是 在 冠 脈 檢 查 上 ， 可 以 實 現(xiàn)一次心跳下的心臟冠脈檢查， 實現(xiàn)復雜心率情況下高清冠脈成像的100 % 檢查成功率。
此外，強大的后處理功能，能提取心臟冠脈，明確腫瘤大小、形態(tài)、表面特征、位置及三維展示與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還能提供心功能等各項參數(shù)，以便臨床對心臟情況做一個充分的評估，術(shù)前充分設計好方案尤為重要。
病例三 女，51歲， 近一年經(jīng)常性不明原因胸痛
一次掃描、一次打藥70ml，冠脈+全腹CTA掃描，可見冠脈血管多發(fā)斑塊，腹部血管CTA未見異常。
該檢查使用640層寬體探測器CT160排螺旋掃描技術(shù)，實現(xiàn)了全身大范圍CTA檢查以及胸痛三聯(lián)征一站式檢查，僅需一次藥，在一次掃描中實現(xiàn)采集。
病例四 PCI后復查，前降支支架內(nèi)再狹窄。
冠脈減影前 冠脈減影后
病例五 高鈣化積分冠脈檢查
3、胸部應用
病例一 女，30歲， 行巨乳癥術(shù)前CT檢查。
綠色血管是鎖骨下動脈和內(nèi)乳動脈。 紫色的是從內(nèi)乳動脈上面發(fā)出來的胸廓內(nèi)動脈， 主 要是滋養(yǎng)乳腺的內(nèi)上象限。 紅色血管是從腋動脈發(fā)出的胸廓外動脈， 滋養(yǎng)乳房的外下象限。
病例二 女，28歲， 胸部塑型術(shù)后復查。
運用640層寬體探測器CT設備小焦點、高清模式的超低劑量智能追蹤法及動態(tài)灌注掃描方式，通過了解鎖骨下動脈、胸廓外動脈、胸廓內(nèi)動脈、腹淺動脈以及遠端分支，和所支配的從淺表到深部組織的供 血，方便對巨乳癥、乳腺癌皮瓣移植術(shù)后及胸部塑形等患者的精準手術(shù)，保證末梢循環(huán)和皮膚組織的供血，減少遠端末梢組織的壞死以及并發(fā)癥。給臨床醫(yī)生進行手術(shù)入路指導。
4、腹部應用
病例一 女，71歲,反復發(fā)作心慌、 胸悶、 出汗,血糖2 . 56 mmol/ L。
免疫組化：
CEA（-），CD31：血管內(nèi)皮細胞（+），Ki67：約1%瘤細胞陽性，CK8（+），CK19（+），S yn（+），CgA（+）。
動脈期可見胰腺體尾部腫瘤明顯強化，CT-MIP圖可見供腫瘤血血管，VR圖像可清晰顯示腫瘤的供血血管以及與周圍組織的關(guān)系。 術(shù)后結(jié)果為胰腺體尾部胰島素瘤。
病例二 女，63歲，以持續(xù)性腹部疼痛不適半天就診。既往有冠心病15年、心房纖顫史5年余；高血壓5年。
采用心臟+主動脈血管一站式檢查，可見該患者腸系膜上動脈及其分支充盈缺損，同時顯示左心耳內(nèi)多發(fā)血栓， 隨時有血栓脫落的危險。
全麻下行剖腹探查、 腸系膜上動脈血栓取出術(shù)， 病理顯示血栓樣組織機化。
患者術(shù)后第三天，由于右側(cè)肢體活動障礙，語言受限，急查CT發(fā)現(xiàn)多發(fā)腔隙性腦梗塞，MRI檢查后明確左側(cè)急性梗死。
腸系膜上動脈栓塞栓子多來源于心臟，也可來自于主動脈壁粥樣硬化斑塊脫落。腸系膜上動脈從腹主動脈分出，主干口徑又較大，脫落的栓子易于進入，在血管狹窄或分叉處導致血管栓塞。
臨床表現(xiàn)主要有“Bergan三聯(lián)征”1 、劇烈而沒有相應體征的腹痛。2器質(zhì)性心臟病和并發(fā)心房纖顫的心臟病。3、胃腸排空障礙表現(xiàn)如腹瀉、 血便。
640層寬體探測器CT掃描速度快，可進行大范圍心血管一站式檢查，快速排除血管病變，且由于探測機單元只有0.5mm，對于一些微小的病變也能清晰顯示。
病例三 男，54歲，10小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)胸背部疼痛，呈脹痛，伴有大汗、頭暈癥狀。
腹盆腔CT腸道充氣成像可見橫結(jié)腸脾曲結(jié)腸癌， 升結(jié)腸及降結(jié)腸多發(fā)息肉
腹腔鏡見腹腔粘連較重， 轉(zhuǎn)開腹手術(shù)， 取左側(cè)腹直肌切口， 逐層進腹， 于橫結(jié)腸脾曲觸 及一腫塊， 遂行左半結(jié)腸切除術(shù)。
640層寬體探測器CT掃描速度快， 掃描時間只用了2 . 3 s，克服了胃腸道蠕動造成的偽影 和漏層， 使腹部圖像質(zhì)量大大提高。 仿真內(nèi)窺鏡的圖像可觀察到黏膜的皺襞 , 不僅可清晰的 顯示小息肉及病變 , 而且可顯示出胃腸道造影及內(nèi)窺鏡易于遺漏的部位。
5、4D動態(tài)成像
病例一 男，38歲， 拇指再植后運動障礙
患者拇指運動連續(xù)掃描采集的矢狀位重建圖像，能夠很好地顯示：再植后的拇指，主動運動的掌側(cè)外展角度的變化范圍都明顯受限。
640層寬體探測器CT對于一些骨骼系統(tǒng)的疾病能夠單圈覆蓋。特殊的動態(tài)掃描技術(shù)，實現(xiàn)對于一些關(guān)節(jié)運動的量化分析。
在一些復雜的關(guān)節(jié)中，運動過于復雜，可能包含了多個運動結(jié)構(gòu)以及旋轉(zhuǎn)運動， 甚至在關(guān)節(jié)振幅的極端處進行靜態(tài)評估時，不足以證明病變時，動態(tài)CT都能夠在制定運動過程中記錄骨骼關(guān)系的短暫變化， 這對評估復雜運動特別有用。
病例二 男，16歲， 右側(cè)髕骨脫位。
膝關(guān)節(jié)屈曲運動過程中的開始、中間和結(jié)束的橫軸位圖像顯示：右髕骨相對股骨髁部出現(xiàn)明顯外移和外翻。
膝關(guān)節(jié)屈曲運動過程中， 連 續(xù) 的 V R 圖 像 顯 示： 右髕骨脫離 股骨滑車， 出現(xiàn) 持續(xù)的外移和外 翻， 髕骨旋轉(zhuǎn)改 變不明顯。
該病例采用不動床的掃描方式對膝關(guān)節(jié)屈曲運動進行連續(xù)動態(tài)掃描，這種技術(shù)可以對于一些靜態(tài)圖像顯示正常，但卻有臨床活動性病變指征的疾病進行動態(tài)掃描，對這些疾病治療前的評估診斷具有重要的意義。
6、低劑量
病例一 女，56歲， 足部間斷性麻木一周余。
單圈不動床容積掃描完成低劑量全足CTA掃描， 足背血管網(wǎng)及足底動脈弓顯示清晰。
掃描下肢血管的時候， 由于下肢血流速度較為緩慢， 常規(guī)做完下肢CTA以后， 足部血管末梢經(jīng)常沒有充盈。
640層寬體探測器CT只需一圈掃描，就可以覆蓋全足；一圈實現(xiàn)足背動脈的高清成像，掃描劑量也很低， 僅僅為0 . 3 m SV。
病例二 男，52歲， 以“ 下腹部包塊3天” 門診就診。 查體： 臍周可觸及包塊， 無壓痛。術(shù)后病理結(jié)果： 腸系膜內(nèi)胃腸道外的GIST， 高分化。
平掃期 動脈期 門脈期 延遲期
該檢查使用最新的AIDR-3D迭代重建技術(shù)，最大程度的降低了掃描的輻射劑量，并且能夠得到高清的圖像質(zhì)量。此病人術(shù)前4期檢查加上術(shù)后復查多次掃描總劑量僅5mSV左右，目前，此技術(shù)可以用在全身各部位的檢查。
7、去金屬偽影應用
病例一 男，76歲， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻新術(shù)前檢查
SEMAR OFF SEMAR ON
左側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)見置換物影，未使用SEMAR技術(shù)前見大片低密度偽影，周圍組織顯示不清。使用SEMAR技術(shù)去金屬偽影處理后，可見股骨頭及髖臼膨大，骨質(zhì)變薄，其內(nèi)見異常密度軟組織包繞置換物。
對于體內(nèi)金屬所產(chǎn)生的偽影，常規(guī)CT減輕其影響的辦法是：薄層掃描抑制其部分容積效應，選擇較高千伏值減其射線硬化影響等，但無法根本解決。所以目前術(shù)后檢查首選X線檢查，對CT與MR為檢查相對禁忌癥。
640層寬體探測器CT搭載了最新一代單能金屬偽影消除技術(shù)，無需采用雙能采集，亦可在不知道病人是否有金屬偽影的前提下，后期進行去金屬偽影重建。從而有效改善金屬物體和周圍組織的成像情況， 得到更加準確的診斷結(jié)果。
8、腫瘤應用（全器官灌注）
病例一 34歲， 男， 右肝血管瘤。
灌注檢查可見肝臟內(nèi)一類圓形病灶，AF為血流高灌注，PF為血流低灌注。
可以自動一鍵提取肝動脈、 門靜脈以及腫瘤， 并且進行融合， 觀察腫瘤與動脈及門脈血管的關(guān)系。
640層寬體探測器CT對于肝臟全器官灌注掃描，不但能夠精確顯示動脈期、門脈期、靜脈期的3D解剖結(jié)構(gòu)，而且可以同時探查腫瘤的供血動脈、流出靜脈，分析肝實質(zhì)的血供和灌注情況。所有這些檢查都以極低的劑量在一次檢查中完成，對肝腫瘤的診斷與治療及效果評估具有重大意義。除此之外，特有的肝血管融合技術(shù)，可用于肝臟手術(shù)模擬以及肝臟腫瘤的分割和量化。