懷了巨大兒，咋分娩？
日 期：2019-07-11 17:06:27 瀏覽：(2050)
一位產(chǎn)科醫(yī)生的工作日志（一）
2019年7月10日 周三 晴
今天，做完剖宮產(chǎn)手術(shù)，我剛走出手術(shù)室，24床患者家屬就迎上來(lái)：“郭醫(yī)生，真是太謝謝你了，娃9斤7兩，真不小呢，幸虧聽(tīng)了你的建議，選擇了剖腹產(chǎn)，要不然，順產(chǎn)不成還得受兩頭罪......”
24床患者小韓是一天前我接診的一名孕媽，身高167厘米，孕期體重增加了40斤，產(chǎn)前檢查沒(méi)有妊娠期糖尿病，入院時(shí)孕40+4周。產(chǎn)科檢查提示：宮高39cm，腹圍106cm，胎頭半定；B超提示雙頂徑10.0cm，腹圍37.5cm，股骨長(zhǎng)7.9cm，羊水9.5cm。孕婦肚子看起來(lái)比同孕期產(chǎn)婦大了好多。
入院后，賈小文主任和張嶸主任帶著醫(yī)生組反復(fù)對(duì)孕婦身體狀況進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)多種方法估計(jì)胎兒體重4500g，考慮陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)極大，建議行剖宮產(chǎn)。但小韓初次懷孕，試產(chǎn)愿望非常強(qiáng)烈，她拒絕了我們剖宮產(chǎn)的建議。今天清晨，小韓自然臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大2cm，羊水Ⅱ°污染，情況緊急，我們?cè)俅谓ㄗh她剖宮產(chǎn)終止妊娠，并告知她陰道試產(chǎn)的危險(xiǎn)（如肩難產(chǎn)、產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、新生兒顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折等），小韓神色猶豫，仍有點(diǎn)不甘心。這時(shí)，我勸說(shuō)在她身旁的丈夫，“你們抓緊決定，剖宮產(chǎn)要看個(gè)體情況，不一定就對(duì)孩子不好，我們?cè)u(píng)估孕婦有絕對(duì)的剖宮產(chǎn)指征，還是建議手術(shù)，況且現(xiàn)在剖宮產(chǎn)技術(shù)和設(shè)備已經(jīng)非常成熟，你放心，我們都希望母子平安......”在我們反復(fù)的勸說(shuō)下，小韓同意剖宮產(chǎn)。
那么，到底多重的孩子算巨大兒，如果孕媽?xiě)蚜司薮髢?，該如何選擇分娩方式呢？
一、什么是巨大兒？
巨大兒是指任何孕周胎兒體重超過(guò)4000g。近年來(lái)，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的孕婦有增多趨勢(shì)，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生率漸增加。
二、巨大兒的高危因素有哪些？
巨大兒的高危因素包括：孕婦肥胖、妊娠合并糖尿病、過(guò)期妊娠、經(jīng)產(chǎn)婦、父母身材高大、高齡產(chǎn)婦、男胎、有巨大兒分娩史等。
三、巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)有哪些？
母親方面剖宮產(chǎn)率增加，易發(fā)生子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血、感染等，經(jīng)陰道分娩主要危險(xiǎn)是肩難產(chǎn)、軟產(chǎn)道裂傷等。胎兒方面手術(shù)助產(chǎn)率增加，可引起顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等。
四、懷了巨大兒，該怎么辦？
1、妊娠期：監(jiān)測(cè)血糖，若確診糖尿病，積極治療，控制血糖。
2、分娩期：胎兒估重?4250g，合并糖尿病，建議剖宮產(chǎn)。
胎兒估重?4000g，無(wú)糖尿病，可陰道試產(chǎn)，但需嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好產(chǎn)鉗助娩、處理肩難產(chǎn)的準(zhǔn)備工作。
胎兒估重?4500g，無(wú)糖尿病，建議剖宮產(chǎn)。
3、孕期發(fā)現(xiàn)巨大兒可疑者，應(yīng)個(gè)體化分析，不建議行預(yù)防性引產(chǎn)。
(產(chǎn)科 供稿)