醫(yī)護(hù)日志 | 無(wú)熱驚厥可不一定是癲癇
日 期：2024-06-05 10:01:32 瀏覽：(4910)
有一群人，他們每天堅(jiān)守在臨床第一線，在緊張工作之余，也用文字記錄下了他們的經(jīng)歷。醫(yī)院特推出“醫(yī)護(hù)日志”專欄，記錄那些守護(hù)生命健康的醫(yī)護(hù)人員。
2024年5月23日中午12點(diǎn)，忙碌了一個(gè)上午的我正準(zhǔn)備下班吃飯，突然接到急診科電話，一名2歲11個(gè)月的患兒因“小兒驚厥”被120救護(hù)車送來(lái)急救，聞?dòng)嵑笪液蛢嚎浦髦吾t(yī)師韓艷立即飛速趕去。
我們見(jiàn)到患兒時(shí)，患兒已清醒。我和韓艷醫(yī)師一起立即給患兒進(jìn)行體格檢查?；純翰o(wú)發(fā)熱，我一邊檢查一邊在腦海里飛速推想：“孩子是缺鈣？低血糖？癲癇？”然而通過(guò)仔細(xì)的檢查和問(wèn)診，感覺(jué)根據(jù)這個(gè)孩子的病史并無(wú)發(fā)熱征象，上述疾病的診斷可能性似乎很??！“那會(huì)是什么診斷呢？”帶著疑問(wèn)我繼續(xù)詢問(wèn)：“患兒近期有無(wú)消化道癥狀？”這時(shí)患兒媽媽告訴我：“孩子兩天前曾有腹瀉和嘔吐”。我聽(tīng)后立即豁然開(kāi)朗，一個(gè)輕度胃腸炎伴良性驚厥的初步診斷馬上閃現(xiàn)在我的眼前。
隨后，我們立即將患兒緊急轉(zhuǎn)入兒科監(jiān)護(hù)室，按照輕度胃腸炎伴良性驚厥診斷，給予吸氧、監(jiān)護(hù)、抽血、補(bǔ)液等系列支持治療。
就在此時(shí)，搶救室再次傳來(lái)急促的呼喚：“大夫，孩子又抽了！”我跑步趕到急救監(jiān)護(hù)室，發(fā)現(xiàn)：患兒再次出現(xiàn)全身抽搐。我立即指揮現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行止驚治療：“靜推80mg苯巴比妥鈉”?；純撼榇ず芸焱Ｖ梗D(zhuǎn)入平穩(wěn)狀態(tài)。
經(jīng)過(guò)各種輔助檢查回報(bào)，排除其它疾病后，患兒最終被確診為輕度胃腸炎伴良性驚厥。
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輕度胃腸炎伴良性驚厥（convulsions with mild gastroenteritis，CWG）是一種發(fā)生在兒童的無(wú)熱性驚厥。1982年，Morooka首次報(bào)道了一種臨床癥狀: 輕度胃腸炎癥狀炎，但沒(méi)有明顯脫水、電解質(zhì)紊亂或低血糖，可引發(fā)多次短暫的全身性驚厥發(fā)作。同時(shí)它多發(fā)生在既往健康的兒童，無(wú)已知的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或腦病。
CWG通常發(fā)生在6歲以下兒童，高峰年齡為1-2歲，在嬰幼兒驚厥中所占的比例很大，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)伴有腹瀉的患兒中其比例甚至超過(guò)熱性驚厥。主要發(fā)生在冬春季， 與輪狀病毒性胃腸炎相關(guān)的CWG發(fā)病率約為2%-3%，研究表明在男女中發(fā)病率相似。CWWG患者癲癇家族史通常為陰性。
01、發(fā)病機(jī)制
目前發(fā)病機(jī)制不清楚，可能與病毒感染、兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、免疫損傷、遺傳、代謝等因素有關(guān)。
02、臨床特征
患兒主要表現(xiàn)為輕度腹瀉或嘔吐伴無(wú)熱驚厥，驚厥表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，CWG的另一個(gè)獨(dú)特特征是在發(fā)病期出現(xiàn)多次發(fā)作，24小時(shí)內(nèi)發(fā)作可達(dá)1-8次，每次持續(xù)時(shí)間小于5分鐘。部分患兒有低熱，驚厥多發(fā)生于胃腸炎病程的第2-5天，驚厥緩解期后一般無(wú)精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、易激惹、肢體無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。
03、實(shí)驗(yàn)室檢查
該病一般無(wú)明顯異常的實(shí)驗(yàn)室檢查，部分患兒糞便病原學(xué)檢查陽(yáng)性，如諾如病毒、輪狀病毒、空腸彎曲菌等。一般血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)及血?dú)夥治龌菊?，腦脊液常規(guī)、生化檢查正常。腦電圖發(fā)作間期正?；虮尘盎顒?dòng)慢，少數(shù)病例發(fā)作間期可見(jiàn)癲癇樣放電。頭部影像學(xué)檢查未見(jiàn)異常。
04、治療措施
1、抗感染、保護(hù)胃腸黏膜、調(diào)節(jié)腸道菌群、補(bǔ)液對(duì)癥支持治療；
2、給與地西泮止驚治療，若患兒已經(jīng)驚厥發(fā)作完，但考慮到該病極易反復(fù)多次頻繁抽搐，可選用多種止驚藥物，首選苯巴比妥鈉。
05、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
常發(fā)生在冬春季節(jié)；
常發(fā)生在既往健康的6歲以內(nèi)的兒童；
病毒性胃腸炎病程的第 2～5 天發(fā)生無(wú)熱驚厥，多為短暫的全身強(qiáng)直—陣攣發(fā)作，24小時(shí)內(nèi)頻繁發(fā)作;
可有輕度脫水；
發(fā)作間期腦電圖多無(wú)癇樣放電；
?？蓹z測(cè)出大便輪狀病毒抗原；
其他實(shí)驗(yàn)室檢查正常，包括腦脊液、血清電解質(zhì)、血糖；
預(yù)后良好。