借我一個微孔，還您生命通道
日 期：2020-04-29 08:51:12 瀏覽：(4932)
近日，西電集團醫(yī)院腎內(nèi)科成功實施血管腔內(nèi)翻轉(zhuǎn)鞘技術完成一例復雜性透析患者人工動靜脈內(nèi)瘺多處狹窄球囊擴張術。
張師傅今年50歲，4年前診斷為尿毒癥后于某醫(yī)院行人工動靜脈內(nèi)瘺成型術并實施規(guī)律血液透析至今，其動靜脈內(nèi)瘺也已使用4年，因長期反復穿刺進行血液透析治療，張師傅的內(nèi)瘺出現(xiàn)了3處狹窄。最近狹窄逐漸加重，近2次血液透析時血流量已不能達到80ml/min（為使血液透析充分性得到保證，透析指南推薦血液透析流量為250ml/min），因不能充分透析，張師傅近期感乏力加重，查電解質(zhì)提示反復出現(xiàn)高鉀血癥，而高鉀血癥不僅使人倍感乏力，嚴重者甚至導致心跳驟停。張師傅聽病友介紹專程來我院就診，尋求解決動靜脈內(nèi)瘺狹窄問題。
腎內(nèi)科接診張師傅后，立即安排專職彩超醫(yī)師為其評估血管，因長期反復穿刺使用，張師傅的內(nèi)瘺一共有3處狹窄，特別是靠近動靜脈吻合處的狹窄最為嚴重，血流量極差，且合并一處動脈瘤，這使患者動靜脈內(nèi)瘺的情況雪上加霜。徐玉祥主任認真評估了患者血管條件，為求更大程度上保留患者血管資源，擬行人工動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術。經(jīng)過腎內(nèi)科專職B超醫(yī)師引導，精確選擇穿刺進針點，成功避開動脈瘤這一風險點，而下一步需將導絲逐個穿過狹窄點，遠離動靜脈吻合處的2個狹窄均較順利，而第3個狹窄因血管管徑極細，導絲通過非常困難，為了避免因增加一處穿刺損傷更多的血管資源，也考慮到給患者節(jié)省費用，腎內(nèi)科介入團隊憑借豐富的球囊擴張經(jīng)驗聯(lián)合專業(yè)彩超醫(yī)師引導，嘗試翻轉(zhuǎn)引導鞘的方法，巧妙地將導絲穿過全部狹窄處，在損傷小，花費低的情況下解決了這一棘手而復雜的病變，成功地保住了患者的生命線。
張師傅的動靜脈內(nèi)瘺經(jīng)過擴張后，彩超評估血流量通暢，擴張完成后第2天，科室醫(yī)護人員為他安排血液透析治療，血流量可以完美達到250ml/min，經(jīng)過充分透析治療后，近期一直困擾張師傅的乏力完全緩解，復查電解質(zhì)提示血鉀恢復正常，解除了他心跳驟停的風險。在醫(yī)護人員的精心照料下，如今張師傅的精神狀態(tài)逐漸恢復，這都得益于徐玉祥主任團隊高超的透析技術和護理人員精心的照料。
西電集團醫(yī)院腎內(nèi)科已成功開展人工動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術3年，共成功進行手術40余例，解決了大量患者因動靜脈內(nèi)瘺狹窄不能進行充分透析的問題，且是全省唯一擁有專職彩超醫(yī)師的腎臟病?？?，在從事了10余年專職超聲醫(yī)生的綜合評定和保駕下，結合大量在開放條件下解決血管狹窄所取得經(jīng)驗基礎上，借助可移動彩超設備，為人工動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術的開展提供了穩(wěn)定而有力的保障，同時為患者日常動靜脈內(nèi)瘺的評估打開了更加便捷方便的渠道，做到早期發(fā)現(xiàn)狹窄、早期解除危機，有力地保障了血液透析患者生命線的暢通，并為西郊地區(qū)多個透析中心的患者提供相應的技術支持，得到透析患者的廣泛贊譽。
溫馨提示
動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，內(nèi)瘺使用時間長短決定了患者生存時間及生存質(zhì)量，利用超聲引導下實施球囊擴張術即可很好的解決因血管狹窄導致內(nèi)瘺使用壽命縮短的問題，又避免了患者及工作人員在介入下遭受射線輻射的風險，花費低且方便快捷！
腎內(nèi)科 供稿