搶救危重孕產(chǎn)婦的生死時速
日 期：2020-07-04 09:56:53 瀏覽：(5081)
近日，一場及時雨稍稍褪去了仲夏的燥熱，夜幕降臨，忙碌了一天的婦產(chǎn)醫(yī)院病區(qū)里，慢慢安靜下來，走廊里偶爾傳來嬰兒的啼哭聲，當(dāng)班的醫(yī)護(hù)人員也難得的舒了口氣。
“叮鈴鈴”，刺耳的電話鈴聲劃破了夜間的寧靜，接電話的夜班護(hù)士神情嚴(yán)肅：120急救中心馬上送來一位妊娠6個多月陰道大出血的孕婦，需要緊急搶救！
病情就是命令！在值班二線王麗主任醫(yī)師的指揮下，所有在班醫(yī)護(hù)人員分工明確，液體、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、搶救車等一切準(zhǔn)備就緒?！暗螁璧螁琛本茸o(hù)車的響笛由遠(yuǎn)及近，電梯口，焦急等待的值班護(hù)士及醫(yī)生接診患者后立即送入產(chǎn)房；經(jīng)檢查，初步估計(jì)患者出血量約500ml，立即聯(lián)系血庫，備血、完善術(shù)前準(zhǔn)備。產(chǎn)房里，基礎(chǔ)搶救措施緊張有序的進(jìn)行著，患者李女士生命體征暫時得以平穩(wěn)，經(jīng)過詢問病史得知，患者現(xiàn)孕27+4周，前次剖宮產(chǎn)，曾有2次人流病史，此次孕期B超提示胎盤位于前壁，但未提示低置胎盤。
入院后急查血常規(guī)HB93g/L，監(jiān)測胎心波動于160-170bpm，床旁B超未發(fā)現(xiàn)腹腔積液及胎盤早剝征象，內(nèi)診宮口已開大3cm，未觸及胎盤樣組織，考慮流產(chǎn)不可避免，詳細(xì)與孕婦及家屬溝通病情后最終家屬及孕婦選擇放棄胎兒，先經(jīng)陰道排胎，同時做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。很快，患者宮口開大5cm，陰道再次出血。王麗主任醫(yī)師迅速在手術(shù)臺上，幫助產(chǎn)婦快速娩出一死胎，產(chǎn)后立即給予縮宮素、欣母沛加強(qiáng)子宮收縮。10分鐘后，胎盤僅部分剝離，陰道出血再次增多，王麗立即進(jìn)行徒手剝離胎盤，發(fā)現(xiàn)部分胎盤與子宮壁粘連緊密，無法完全娩出，瞬間血液自宮腔洶涌而出，王麗果斷進(jìn)行宮腔球囊壓迫止血并同時向張群昌院長匯報(bào)病情，心電監(jiān)護(hù)顯示患者血壓下降至80/40mmHg，心率140次/分，且出現(xiàn)煩躁、口渴等休克癥狀，加壓輸血輸液同時立即啟動休克緊急預(yù)案。于此同時，接到電話的張群昌院長、麻醉科張從利副主任醫(yī)師到場參與搶救，患者生命體征稍好轉(zhuǎn)后迅速轉(zhuǎn)移至手術(shù)室，全麻下檢查軟產(chǎn)道無裂傷，張群昌院長立即做出判斷，考慮出血為胎盤植入、子宮瘢痕破裂可能，開腹探查見子宮下段肌層菲薄，局部僅見漿膜層，肌層缺如，并可見7×5cm范圍呈紫藍(lán)色凸向膀胱，患者兇險性前置胎盤，胎盤植入，失血性休克。
為快速挽救患者生命，張群昌院長果斷決定進(jìn)行子宮切除術(shù)，再次與患者丈夫溝通病情取得同意后手術(shù)開始了，在麻醉科張從利副主任醫(yī)師、陳洋，尚婷、李彤護(hù)師配合下，參加手術(shù)的所有醫(yī)護(hù)人員小心翼翼、細(xì)心再細(xì)心，不敢有一點(diǎn)差池，4小時過去了，手術(shù)順利完成，患者體征逐漸平穩(wěn)，出血共約4000ml，術(shù)中輸注紅細(xì)胞懸液2800ml，血漿1200ml，術(shù)后恢復(fù)良好，病檢回報(bào)符合胎盤植入。目前患者已康復(fù)出院。
該患者孕中期大量陰道出血，子宮瘢痕處不全破裂，緊急夜間入院，經(jīng)過多學(xué)科協(xié)作成功搶救，彰顯出我院婦產(chǎn)科急危重癥患者急救處理擁有較高的技術(shù)力量和綜合實(shí)力，體現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作的精神。我院婦產(chǎn)醫(yī)院多年來一直承擔(dān)著西郊地區(qū)的危急重癥孕產(chǎn)婦的救治工作，隨著環(huán)球西北醫(yī)療中心的建立，未來，將在醫(yī)院的大力支持下，實(shí)現(xiàn)婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的全面提升，為醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。西電醫(yī)院婦產(chǎn)人已經(jīng)做好準(zhǔn)備，團(tuán)結(jié)協(xié)作，迎接挑戰(zhàn)，精益求精，為廣大女性享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)提供可靠和有力的保障。
知識科普
隨著二胎政策的開放，前次剖宮產(chǎn)，前前次剖宮產(chǎn)明顯增加，妊娠期并發(fā)癥也逐年增加。兇險型前置胎盤是指附著于子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處的前置胎盤，伴或不伴有胎盤植入。術(shù)中出血量常在3000-5000ml，在計(jì)劃終止妊娠前，多選擇介入行子宮動脈栓塞或腹主動脈球囊預(yù)置等預(yù)處理后再行手術(shù)，術(shù)中的出血量仍在1200-1800ml。兇險型前置胎盤目前臨床上仍沒有治愈的方案，只能盡可能保護(hù)孕婦的生命安全，減少出血量及并發(fā)癥的發(fā)生，降低切除子宮和發(fā)生死亡的概率。
婦產(chǎn)醫(yī)院供稿